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刘超:硒与甲状腺疾病

是甲状腺激素合成所必需的一个元素，甲状腺激素合成和发挥作用都必须经过硒，和碘一样重要。碘的重要性更高，没有碘不可以，但没有硒甲状腺激素照样合成，但激素合成速率和结构会发生一些改变，这样对它的作用就会有影响。 

硒和甲状腺疾病的关系更多地集中在治疗自身疾病这方面。我当时研究硒时，我的学生就写过一篇硒与甲状腺疾病的综述。国外很早就开始关注这方面了，我们中国关注的很晚，唯一做过的流调就是施秉银教授刚刚完成的那个流行病学调查。关于硒和甲状腺的关系，我们中国专家关注的极少，以前更多的是关注碘和甲状腺疾病的关系。但现在国际研究和我们自己研究都发现，硒肯定和甲状腺疾病的发生发展密切相关，特别是自身免疫性甲状腺疾病。如果缺硒的话，不论是对孕妇还是对普通人，甲状腺自身免疫性疾病的发病率可能都会增高。

 

在硒的治疗方面，包括国外的指南也规定，如果轻度突眼，用硒治疗的疗程要长，硒制剂里真正的硒含量要够，生产流程要没有问题。中国甲状腺疾病患者用硒治疗，不管是降抗体或者治疗突眼，效果都不怎么好，在这方面还需要继续研究。还有，我们还需要生产出一种含量比较精准的硒制剂来治疗中国的甲状腺疾病患者。对严重的或中度的突眼肯定是没有作用，这方面国内外都一样。有人认为在降抗体方面用药时间延长到6个月以后，对部分患者是有效的，但根据我的观察，效果是很弱的。

 

自身免疫性甲状腺疾病不光和甲状腺癌相关，和很多其他系统疾病都相关，比如和多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、骨髓增生不良综合症等都非常相关。另外，自身免疫性甲状腺疾病和甲状旁腺疾病之间也有相关性，很多甲状旁腺疾病患者的TPO抗体阳性，非常多的桥本氏病患者合并有甲状腺结节和甲状旁腺肿瘤。如果合并有自身免疫性甲状腺疾病，这个患者甲状腺癌的发病风险是增高还是不增高？Meta分析认为是增高的，但如果分散地看每个研究，有的研究认为是增高的，有的认为是不增高的，还是有争议，但总体来看风险是增高的。主要增高的是甲状腺状乳头癌发病风险，还有甲状腺淋巴瘤的发病风险也增高了，但淋巴瘤不是甲状腺癌，它不是起源于甲状腺本身滤泡细胞，是起源于甲状腺里面的淋巴细胞。淋巴瘤的风险增高可以理解，但甲状腺其它肿瘤风险是否增高还需要考察。虽然乳头状癌据说是增高了，但据我观察，我发现没有多大关系。我九几年从国外回来以后，我们科里就有超声波，到现在我们科室总共有3台超声波，我们为患者看病时都会亲自去看超声，但其实有很多内分泌医生是不看超声的，他们都是做回顾性分析。根据我看超声的结果，甲状腺癌患者的甲状腺其他地方都好的很，很少有人合并桥本氏病，但桥本氏病患者会有散发隔窦结节，但结节恶性的可能性很小。这是从我的经验得出的结果，虽然我没有系统地调查，但根据我这么多年收治这么多病人的经验来看，好像没有必然地联系。国外既有报道认为它们之间有联系，也有认为没有联系的，Meta分析认为是有联系的。

 

另外，关于甲状腺疾病和糖尿病的关系，首先要明确哪个发病率高，甲状腺疾病的发病率明显高于糖尿病。因为甲状腺疾病包含了很多种疾病，可以分为好几类，比如甲状腺结节和肿瘤这是一类，还有甲状腺功能异常、甲状腺炎症、桥本氏病等。在普通人群里，甲状腺结节患病率为15%-25%，老年患者更高，甲状腺功能减退和亢进放在一起患病率为10%左右。糖尿病的其中一个合并症就是甲状腺疾病，糖尿病患者甲状腺结节患病风险增高，自身免疫性甲状腺疾病的发病可能性也增大。所以，很多糖尿病患者发现有甲状腺结节，如果注射大剂量胰岛素，甲状腺癌、自身免疫性甲状腺疾病包括甲亢或甲减，特别是甲减的患病风险也明显高于一般人群，总体来说就是糖尿病患者更容易合并甲状腺疾病。反过来看，如果有甲状腺功能异常，不论是亢进或减退，都可能影响胰岛素的敏感性甚至胰岛素的分泌，也会导致血糖的不正常或者血糖的不平稳。