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偏瘫肩痛

肩痛是中风后最常见的并发症之一，不同报道的发生率在20%-80%之间。典型的临床表现为偏瘫侧肩痛，伴有肩关节活动受限。疼痛多发生在上肢活动时，如穿衣和肩上举，会影响康复训练、日常生活和护理。疼痛有时也发生在休息时，甚至影响睡眠。有时疼痛范围已不局限在肩部，而可影响至手腕和手指，引起更大的痛苦。

肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，也是最不稳定和容易损伤的结构。目前的研究表明，偏瘫肩痛的原因是由多种因素造成的。肩峰下撞击综合征，肩袖损伤，复杂性区域性疼痛综合征，肌痉挛，粘连性关节囊炎，肩关节半脱位，和牵拉性臂丛神经伤等均和肩痛有关。每一种因素可能单独导致肩痛，也可以由于多种因素混杂，而共同导致肩痛。

偏瘫肩痛不仅会影响患者上肢护理和功能的恢复，也会导致患者生活质量下降，精神抑郁，并使患者住院时间延长。因此需对偏瘫肩痛进行积极的康复治疗及管理。

正确的体位摆放与肩部吊带

卒中患者发病后初期，肌张力低下，正确的体位摆放对预防肩损伤、预防痉挛和挛缩及防止肩痛有重要的临床意义。一般仰卧时，可在肩后放置靠垫，并使肩处于适当的外展、外旋位。要避免长时间患侧卧位，因为这容易造成压迫性损伤。有的医生喜欢使用肩部吊带来保护患者软瘫的肩部，但由于这使肩部处于易造成畸形的内收内旋位，并限制了上肢运动，因此并不是理想的保护方式。目前流行使用各种软式肩靠来纠正肩的下方半脱位，但它们是否能切实起到矫正作用，还存在疑问。

肩关节早期活动和正确练习

肩关节是容易粘连的关节。卒中后，偏瘫患者肩关节的活动范围经常会缩小，并呈现内旋、内收的畸形状态。因此应尽早开始预防治疗。早期适度活动肩关节，尤其是进行肩的外展、外旋和上举活动，可以防止因制动引起的关节粘连性病变，维持关节活动范围。但过大范围的活动，可能在不经意间造成损伤，这在有感觉障碍的患者中尤其容易发生。研究发现，最普及的用高滑轮练习肩活动，导致了最多的偏瘫肩痛发生。

局部理疗

常用于治疗偏瘫肩痛的物理疗法包括冷疗法、热疗法及电疗等。研究认为，冰水浸泡法、冷热水交替浸泡法和压迫性向心性缠绕法具有改善血管舒缩功能、促进静脉回流、消肿、止痛等作用，对复杂性区域性疼痛综合征具有很好的疗效。中、高频电疗、低功率激光及超声波等，对损伤有一定疗效，可用于偏瘫肩痛的治疗。

药物疗法

口服非甾体抗炎药可以起到一定的镇痛作用，是可以优先考虑的镇痛方法。但此类药物对循环、消化等系统有一定副作用，须择人使用。皮质激素的局部和系统使用，是治疗撞击综合征和复杂性区域性疼痛综合征的可靠方法。但患者往往因内科问题和思想顾虑，不能接受激素治疗。解痉药物可放松痉挛的肌肉，同时有助于物理治疗师进行手法治疗，缓解疼痛。解痉药物的明星是肉毒毒素，多个小样本的研究显示它能使偏瘫肩痛减轻，肩关节外展、外旋活动范围增大。由于肉毒毒素具有降低肌张力和镇痛等双重作用，它在偏瘫肩痛的治疗领域会有良好的发展前途。肉毒毒素使用的问题是，价格不菲，而且需要良好的注射技术。

神经肌肉电刺激

神经肌肉电刺激通过刺激特定的肌肉，通常是斜方肌上束、冈上肌和三角肌中后束，可以提高被刺激肌肉的张力，牵拉肱骨头回到正常解剖位置，改善卒中患者上肢的运动控制能力，肩痛的减轻也可能与此有关。已有研究表明神经肌肉电刺激能够有效地预防半脱位，缓解疼痛，提高关节活动范围和上肢功能。英国皇家医学指南已将其列入偏瘫肩痛的优先治疗方法。

手术

随着康复技术的改进，偏瘫肩痛极少进行手术。但如果是肩峰下撞击综合征或肩袖撕裂非常严重，这仍是可考虑的选择之一。手术面临的问题是，病人不再是普通的骨科问题，而是中枢神经系统和骨科的双重问题。即使是成功的手术，仍可造成不良的结果。

患者及其家属认识偏瘫肩痛，可以促进医患双方沟通，使病人得到最妥善的治疗。置偏瘫肩痛于不顾，一味强调忍痛训练的，将严重影响患肢的预后。