医护网

正确认识弱视

河南大学第一附属医院眼科石荣先医生2016-01-22 发表于： 爱心诊室

点击上方医生姓名，获取医生更多信息

        弱视（amblyopia）在希腊文中意为“视力迟钝”，是较为常见的儿童眼病。Von Noorden（1988）报道一般人群中2%~2.5%患有弱视。在美国，这一数字则是2%~5%。我国、各地区弱视发病率的报告为1%~4%，平均约3%，我国3亿儿童中弱视患者为约1000万人之多，弱视的形成势必不同程度的影响到患者双眼视功能的正常发育，再者双眼立体视觉已被普遍重视的今天，此类患者的学习和工作将由于这一视功能缺陷的限制而越来越受到影响。因此，认识弱视，研究弱视的防治对保证优生优育，提高我国的民族素质有着现实和深远的意义。

弱视的定义 

       弱视是由于先天性或在视觉发育关键期，进入眼内的光刺激不足，剥夺了黄斑部形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和（或)两眼视觉输入不等，引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼不良互补作用）所造成的单眼或双眼视力低于同类健康人群。一般眼科临床无明显器质性病变，经规范验光之后，矫正远视力≤4.9（0.8）者均为弱视。

弱视的分类 

（1）按病因分类   从弱视的定义中我们不难看出，形成弱视的根本原因包括两个方面，即广义的形觉剥夺和两眼不良交互作用。按更加细化的病因特征，将其作用如下分类：

①屈光参差性弱视（anisometropic amblyopia）：由于屈光参差过大（一般两眼屈光度之差球镜≥1.5D或柱镜≥1.0D），同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度差异悬殊，即使屈光不正均获矫正，物像大小仍然相差较大。致使双眼物像不易或根本不能融合，视皮层中枢只能选择性抑制来自屈光不正较大一侧眼的视觉信息，久之逐发生弱视，一般预后较好。

②屈光不正性弱视（ametropic amblyopia）：高度屈光不正（远视≥3.0D；近视≥6.0D；散光≥2.0D）患者，由于未及时、合理矫正屈光不正而形成的弱视。此类患者双眼视力相等或相近。高度远视性屈光不正者多见，由于调节所限，远处和近处物体均不能在患者视网膜上清晰成像而形成弱视。高度近视患者，虽然看远不清，但对于近处物体则能获得清晰物像，故多不产生弱视。

由于此类患者视力相差不多，一般没有双眼融像障碍，故多无中枢功能抑制，因而预后较好。

③斜视性弱视（strabismic amblyopia）：斜视患者一眼视轴偏斜影响黄斑中心注视，同一物体的物像落在一眼黄斑部及另一眼的黄斑部以外引起复视，两个不同物体的物像分别落在正位眼和斜视眼的黄斑部引起混淆视，复视或混淆视（尤其是后者）会使患者感到极度不适，大脑皮质被迫抑制由斜视眼黄斑输入的视觉信息，久之该眼就形成了弱视；

据统计：斜视中约有50%发生弱视。因为此类弱视继发于斜视，是功能性的，可逆的，故而预后一般较好。

④形觉剥夺性弱视（deprivation amblyopia）：在婴幼儿时期由于眼屈光间质浑浊（如先天性或外伤性白内障、角膜浑浊）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合、以及遮盖失当等，剥夺了发育中的黄斑接受正常光刺激的机会，导致视觉障碍而形成的弱视。该类弱视一般程度较重，预后较差。

      上述几种弱视，亦合称为发育性弱视，但发病过程中仍有所不同，前三种弱视的双眼黄斑在不同程度上都参与了视觉发育过程，进入双眼的光线是等同的，只是物像在视网膜上的投射位置不同（黄斑中心凹或其他外区域），或者投射到黄斑中心凹位置物像清晰度不同。只要尽早发现，及时合理治疗。这三种弱视都是可逆的。相反，形觉剥夺性弱视，患眼（单眼或双眼）早在视觉发育未成熟期，就没有接受到足够的刺激，治疗难度一般较大。

⑤其他原因引起的的弱视 从严格的意义上讲。此类弱视应属于由某些眼部器质性病变所致的视功能障碍，如婴幼儿出生时，视功能尚未发育即通常所说的先天性弱视。微小眼球震颤、黄斑、视神经发育不良引起的弱视，还有，新生儿黄斑出血，破坏了中心凹视锥细胞的功能，至发现弱视时，出血已被吸收，并不能检查出任何器质性病变迹象。此类弱视预后极差。

（2）按视力降低程度分类

①轻度4.9（0.8）~4.8（0.6）

②中度4.7（0.5）~4.3（0.2）

③重度≤4.0(0.1)

临床表现 

（1）视力不良：弱视主要表现为中心视力缺陷，即单眼或双眼的远视力（包括最佳屈光矫正视力）低于正常，而周边视力（视野）几乎总保持正常。

（2）拥挤现象：患眼对于单个视标的辩认能力优于对于成行排列的视标个体的辩认能力，亦称“轮廓相互作用”。

（3）注视异常：注视物体经屈光系统折射后，成像投射于黄斑中心凹以外的视网膜区域，常见于斜视性弱视，主要表现为旁中心注视。

（4）双眼视功能异常：双眼单视功能障碍即双眼同时视、融合（包括运动性和知觉性）、立体视和深度视觉的异常。