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？黄芪误用案例

     黄芪为补气升阳之品，甘而不腻，温而不燥。顺之以法，则攻可扶正；用之失度，则补能益疾。今择黄芪误用致病案例2则，以醒世人。

8.1、 黄芪致吐案

某男，11岁，1995年4月15日初诊。患者患肾炎已有2年，尿蛋白持续在（ - ）之间。诊见：神疲乏力，口淡乏味。腰膝痠软，舌淡、苔薄，脉沉细。

证属脾肾两虚。以四君子汤（《局方》）加鹿衔草、炒杜仲、怀牛膝、益母草、白花蛇舌草治之。服4剂后患者精神改善，饮食增进。于方中加黄芪20g，以助四君之力。不料1剂入腹，患儿反觉腹胀纳减，2剂后脘腹胀甚，纳呆，继则吐呕频作。急去黄芪，于方中加木香5g，诸症渐平。

按：患者证属脾肾两虚，用四君合补肾之剂恰合其证，故治之初见成效。于方中加入黄芪，本欲增强益气健脾之力，今反增疾致吐，其因一则虚不受补。久病之体，脾胃本虚，水谷不化，药石难消，治当轻药徐进，以缓图功。今贪功冒进，重用黄芪，骤补于中，虚不受补，反致壅塞，胃气难降，脾不升清，格拒不下，必致呕逆。二则组方失度。用药之法，当动中有静，静中求动。今医者用大剂黄芪补其气，致使静药滞而不行，壅塞于中。故李东垣于补中益气汤中佐陈皮以理气，严用和在归脾汤中加木香以醒脾，皆在静中求动之妙。




8.2、黄芪致痒案

刘某，女，53岁，1996年7月8日初诊。患者自述因气候炎热，夜寐贪凉而卧于地上，近日觉肘部痠痛隐隐，腰痛有冷感，伴口腻乏味，舌淡、苔白腻，脉濡。

证属寒湿外客太阳，内阻太阴。治当化里湿而祛外湿。方选九味羌活汤（《此事难知》引张元素方）合平胃散（《局方》）。5剂后，汗出而诸症除。此后症状再作，守方皆愈。8月1日又复发，虑其屡屡反复，必是正气不足，御外无力，乃攻补兼施，故于方中加黄芪40g，3剂后，患者诸症如前，且背部红疹隐隐，瘙痒甚剧，夜不能寐，无汗。于方中去黄芪，又3剂，患者汗出后诸症减，瘙痒止，红疹亦退。守方4剂，余症遂除。




按：治疗之法，有先攻后补，先补后攻和攻补兼施。当视病情，权衡而施。外邪客表，实卫外力弱，但当辨明“痼疾”与“卒病”，先祛其邪，后安其正。此案乃寒湿外客太阳，内侵太阴之症。清代医家周学海曰：“凡治病，总宜使邪有出路。”（《读医随笔？用药须使邪有出路》）邪自外入，当以外出。黄芪有益卫固表之能，今邪之未去，而过早用之，表卫虽固，邪之去路已绝。羌活等祛湿散寒之品驱邪外出，黄芪助卫气而固守于表，汗不得发，邪不得泄，诸邪郁积太阳之表，故背部红疹隐隐，瘙痒甚剧，《金匮要略》曰：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”金代名家张子和亦谓：“邪未去而不可言补，补之则适足资寇。”（《儒门事亲》）先贤之训耐人深思。