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经常说的腺样体肥大你了解吗？

       有些小朋友在睡觉的时候打呼噜，家长刚开始也并未在意，以为是睡的香。可是过了一段时间后发现，孩子有的时候居然被憋醒了，而且性格也有了改变，甚至连相貌也渐渐发生了变化。到了医院一检查，大夫说这是因为腺样体肥大来的，要手术切除掉。今天就给大家介绍一下腺样体及其相关的科学知识。腺样体也叫做咽扁桃体、增殖体，是一个淋巴组织结构，类似于平常说的扁桃体，它的底部附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。它的外形有一点象剥了皮的半个桔子。

儿童腺样体肥大在临床上较常见，已经引起家长和医生越来越多的关注。腺样体一般来说在6、7岁时最大，10余岁时逐渐退化萎缩。儿童期免疫力低，易患上呼吸道感染，往往反复的感冒就会使腺样体增生肥大，之后感冒虽然好了，腺样体却没有缩小。正因为腺样体的位置，它的增生便会引发一系列的鼻、咽、耳症状。



        儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气（即呼吸暂停）、张口呼吸。儿童中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率约为0.7%-3%平均2%，主要发生于2~6岁，呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育，如引起呼吸、发育、神经认知等方面的异常，严重者甚至引起儿童的猝死。



       长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。

肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻，患儿易出现反复上呼吸道感染，鼻炎、鼻窦炎反复发作，结果使扁桃体、腺样体进一步肿大，形成恶性循环，不易缓解。

       儿童腺样体肥大还会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流，压迫或阻塞咽鼓管（中耳腔与鼻腔之间的通道）腺样体本身的炎症，儿童咽鼓管软骨弹性差等这些原因都会造成渗出性中耳炎。据临床统计，因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症住院的患儿中，渗出性中耳炎的发病率为74.3%。所以患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患儿更应警惕渗出性中耳炎。

那么如何诊断腺样体肥大？

1、指诊。最古老触诊的方法，医生要把手指伸入患儿的口中。因常被患儿咬伤，且没有图片记录，无法量化，早已被废止不用。

2、鼻咽侧位片

3、CT检查

4、鼻咽镜检查：此项检查是最直观的检查，不存在放射线的伤害，而且是在患儿的呼吸运动下动态观察，所以是临床首选。鼻咽镜要从患儿的鼻孔置入镜体，虽不是特别疼痛但检查时可能引起儿童的恐俱及哭闹，建议可配合的患儿应用。

什么样的小朋友要做腺样体切除术？



腺样体手术的适应症（引自美国laryngoscope）

1、经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅；

2、经常感冒，伴鼻炎鼻窦炎不易好转；

3、伴有分泌性中耳炎，腺样体压迫咽鼓管，或腺样体本身有炎症，中耳炎不易愈合。

一，您孩子鼻子过敏吗？

这类患儿常有以下体征：有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽…和感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或吸入外界过敏性抗原如空气中的粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。过敏性鼻炎可以是相对于腺样体肥大的另外一种疾病也可以是腺样体肥大的病因之一。这种疾病的诊断须要有临床的特异性检查，以后有机会再和大家分享。



如果是过敏，则可以抗过敏治疗，那么由此引发的腺样体肥大也可以暂时缓解。



二，近期是否有上呼吸道的急性感染？

幼儿在生长发育过程中不可避免的接触到各类病原体，腺样体作为呼吸道的“门户”，当细菌病毒来临时，它便首当其冲，一旦小朋友的抵抗力下降，细菌病毒就会在此大量繁殖，腺样体就会发炎。发炎的腺样体当然会充血、肿胀，这是疾病发展的必然过程。这个过程在急性阶段，腺样体会反应性的增生肥大，请家长们这时千万不要急着去检查和手术。告诉您，可以让它“再大一会儿”。等到急性感染的症状完全消除了（血象恢复，无发热。）至少要半个月后，鼻塞张口呼吸的症状依然没有缓解时再去医院检查。



以上说的是腺样体炎，并不是真正的腺样体肥大，抗炎治疗（抗生素或糖皮质激素）就可以，暂无必要手术。但是如果反复发作的炎症（一年超过三次）甚或迁延不愈，也要积极手术。



三、有过黄鼻涕吗？

这样问是要排除小朋友是否有鼻窦炎。

慢性鼻窦炎药物保守治疗无效的患儿依然推荐行腺样体切除术。



四，扁桃体是否肿大？

儿童打鼾的最主要病因是腺样体扁桃体肥大，特别是扁桃体正在生长期的儿童。未经治疗的儿童鼾症会影响学习、生长发育和心血管健康。腺样体扁桃体切除术也是儿童鼾症最常见的治疗方法。



五、您的孩子是不是超重？

随着生活水平的提高，衣食无忧的宝贝们好多都是小胖子，体重的增加不仅可以影响身体的外形变化，对于呼吸道来说，过多的脂肪挤压会使气道变窄而阻塞。



怎么判断自己的孩子是否超重呢？请您自己计算一下吧。



以体重指数：体重(kg)除以身高(m)的平方(BMI =公斤/m2) BMI指数(Body Mass Index)即身体质量指数≥30 为极重 ; BMI 26～29 为超重;BMI ≤25 为正常。超重的儿童在积极控制体重的情况下，如果依然有鼾症存在，也推荐选择腺样体（和/或扁桃体）切除术。



超重在鼾症的治疗中也是最难的。无肥胖的患儿13%的手术治疗无效，但并发体重超标的患儿居然有高达73%手术治疗无效。



如果您的孩子有以上的阳性体征，请积极对因治疗。

上图是一些要和腺样体肥大进行鉴别的疾病，并不是要家长们来鉴别的，只是提示您可能还存在一些并非是腺样体肥大引发的打鼾和张口呼吸，还要医生来进一步判断。

上面已给出了腺样体手术的适应症，再重申一遍：

1，经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅；

2，经常感冒，伴鼻炎鼻窦炎不易好转；

3，伴有分泌性中耳炎，腺样体压迫咽鼓管，或腺样体本身有炎症，中耳炎不易愈合。

那手术的方式有哪些？



因为是低龄儿童的手术，所以必须全麻。传统的手术主要为腺样体刮除术。



目前多以鼻内镜下腺样体切除术或射频消融术为主，具有创伤小、出血少和恢复快的优点。



好了，最后说说关于切除腺样体是否能影响儿童的免疫力。足够的证据显示腺样体切除后儿童免疫球蛋白水平并未发生明显改变，免疫功能没有受到影响，也没有增加儿童感染风险。



       总之，对于有确定存在重度打鼾并有腺样体肥大的患儿应该及早手术，4-10岁为手术最佳年龄，合并扁桃体中重度肿大者，应与扁桃体一并切除。保守治疗应该及时有效的控制鼻咽部感染和炎症，改善鼻腔通气，必要时可使用糖皮质激素类药物。鉴于腺样体可随年龄增加而逐渐萎缩，以及症状自发缓解的可能，对于年龄较小的患儿，手术治疗仍应该慎重选择。