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哦哦！原来这里是“肠易激”呀（第二季之指南篇）

肠易激综合征（IBS）是一种常见的胃肠道障碍，以腹痛或腹部不适为特征，伴有排便习惯改变。腹胀也是常见的。医脉通对IBS管理中的治疗方法已经进行简要概述，本篇文章对IBS治疗方法和相关指南推荐进行总结，详情如下：

治疗方法

目前没有经过验证的治疗算法可用，因此下列建议是以目前指南为基础，在下文中进行了较为详细的讨论。肠易激综合征患者表现出腹痛同时伴有大便性状或排便频率的改变，而在病史和体格检查中均未见异常的，可能需要在基于罗马诊断标准的国际症状应用要求之外，进行小型诊断性检查。

基础的血液检查，例如血常规，代谢抽样，和甲状腺检查可能用于筛查试验，特别是在年龄大于50岁的患者中，他们的症状模式可能有所改变。粪便微生物研究在那些提示感染症状的患者可能需要，例如发热或者近期有旅游史。在腹泻人群中，可能需要乳糜泻血清学检查，以及确定显微镜下结肠炎的乙状结肠镜或结肠镜检查活检。便秘和有排便障碍特征（例如，排便用力，排便不完全，会阴部肌僵直，异常的动态直肠指检）的患者可能需要转诊进行肛门直肠测压检查。50岁以上的人群应该接受结肠癌评估。食物过敏检测目前有争议，它的临床实践一直未得到明确支持。

患者和临床医生应该对饮食开展基础审查，以确定潜在的触发因素，例如咖啡因消耗，消化或吸收碳水化合物较差，如果糖（例如，玉米糖浆）或包含山梨糖醇或木糖醇的无糖食品。在大多数患者中不应该鼓励严格限制饮食；相反，应该平衡对营养素的需求。

在对这些初步生活方式改变部分或没有响应的患者中，较为强烈的食物调整——包括消除特定食物或低FODMAP饮食试验——可以考虑试用。处方医生应该调整治疗以适应患者偏好，当地非药物和药物方案的可用性，以及症状的严重程度。

指南

关于IBS的综合审查以及已确定治疗和较新型推荐策略的评估目前是可用的。这些内容包括2014美国胃肠病学院（ACG）关于肠易激综合征管理专题，2014美国胃肠病学会（AGA）研究所关于肠易激综合征药物管理的技术审查，以及英国2008年NICE指南。

ACG专题是以荟萃分析为基础，将每一种治疗分类与安慰剂或不治疗进行比较，同时应用GRADE（推荐评估进展和评估体系的分级）标准。这项荟萃分析在活性干预 vs 安慰剂或不治疗至少1周的成人中对随机对照试验进行评估，同时报告IBS中改善的整体评估。GARDE质量评估对归纳的证据质量总结产生的评估分为四类：极低，低，中等，和高。然后，文献质量评估合并四种其他GRADE标准（适用于所有患者群体，利益风险平衡，患者偏好，和成本）来产生一个强烈或弱推荐。

2013NICE指南全面地回顾了初级医疗成人中IBS的诊断和管理。推荐是以一项系统化综述为基础，但证据存在不足，该指南的小组观点在考虑中。NICE建议如下：

●适当情况下，降低纤维摄入量到12g/天，或增加可溶性纤维消耗

●通便剂或抗动力药物治疗Bristol大便形状4型

●应用泻药，洛哌丁胺，或解痉药作为疼痛和不适的一线治疗，三环类抗抑郁药作为二线

●对那些症状超过12个月，对常规治疗无效的患者中，考虑心理干预

●不阻碍益生菌产品至少4周的应用

●如果饮食是一个主要因素，考虑转诊给营养师寻求饮食推荐。

总体而言，这三则指南给出了合理建议，尽管某些方面存在差距。NICE指南的分歧是面向基层医疗，部分上以小组观点为基础，而ACG和AGA审查是以GREAD方法为基础的文献质量为评估，这是对试验质量的反映，而较少直接地对治疗本身评估。

总结

肠易激综合征是一种异质性疾病，是大脑和肠道之间一种复杂的双向互动的结果。目前治疗的目的是减轻症状，同时提高健康相关的生活质量。随着越来越多的治疗方案出现，越来越推荐个体化治疗方法，这会考虑到结构化患者教育的价值和其他非药物策略。通过设定患者切实可行的目前来预防该疾病长期不适症状是很重要的。同样重要的是，是要让患者消除疑虑，通过讨论新兴的治疗为患者带去希望，这或许会假降低IBS的未来影响。

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