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心脏粘液瘤的那点事

病史资料

 心脏肿瘤是一种少见的心脏病变，可分为原发性心脏肿瘤和继发性心脏肿瘤。据报道，原发性心脏肿瘤发病率约为0.0017%-0.01%。心脏粘液瘤是最常见的心脏原发肿瘤，约占所有心脏原发肿瘤的50%左右。

心脏粘液瘤最好发的部位是左心房，其次为右心房，左右心室罕见。女性较男性多发。男女发病率比约为1：3左右。

粘液瘤细胞起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞。此种细胞在房间隔卵圆窝处最丰富，故好发于卵圆窝附近。

图例

图1  粘液瘤

图2 超声心动图可见到心脏内云雾光团的异常回升（收缩期）

图3 超声心动图可见到心脏内云雾光团的异常回升（舒张期）

图4 CT检查：可见多可见心脏内充盈缺损，部分有钙化

图5 肿瘤的大体标本像

病例分析

 1、栓塞：文献报道约40%的人会有栓塞表现，其中一半为脑梗塞，除此之外，可引起肝脏、脾脏、视网膜、冠脉等血管以及远端肢体动脉丛的阻塞。导致外周栓塞的原因可能肿瘤碎片或者附着于肿瘤表面的血栓碎屑导致。

2、血流梗阻：粘液瘤瘤体及瘤蒂可随着心脏周期在心脏内来回滚动，可能导致相应瓣膜狭窄或者关闭不全的表现，可有心悸、气短、运动耐力减低等症状，由于肿瘤可跟体位改变而改变位置，可能有与体位相关的突发性气短、眩晕等症状，甚至猝死。

3、全身症状：可能与肿瘤导致的机体的免疫、炎症反应有关。可表现为发热、消瘦、血沉快等非特异性症状，切除肿瘤后这些症状可随之消失。

4、体征：特异性体征是随着体位改变的心脏杂音，即坐位时可闻及心脏杂音，卧位时候杂音消失。

5、辅助检查：对于心脏粘液瘤的诊断，超声心动图在诊断的特异性、敏感性均较高，且方便快捷。超声心动图可见到心脏内云雾光团的异常回升，且随着心动周期的改变而改变位置。