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快速冰冻病理你了解有多少？

       有个网友问我：“手术中快速病理报告是良性，随即出院了。可是后来又告知是恶性的，要回去进一步做手术。这算不算医疗事故？”

        在此，暂时不谈医患沟通不通畅、理解障碍、思维偏激、疾病突然心理打击等等原因，谈谈医学上关于术中病理的一些常识，以做科普。

        术中快速病理是为了便于给外科医生提供手术决策而进行的病理检查。乳腺外科可能用到的快速病理包括快速冰冻病理、印片细胞学病理、快速免疫组化、快速PCR等。但目前国内最常用的还是快速冰冻病理。

        冰冻病理要求病理医师在很短的时间内（一般30分钟内）向手术医生提供病理诊断意见，与常规石蜡切片相比，冰冻病理有更高一些假阴性（假阴性就是本来是恶性的疾病，被判断成良性或交界性等）的可能性。就是说有一些疾病，在冰冻病理中无法判断是良性还是恶性，病理医师在没有把握确诊恶性时，会做出暂时良性的判断。

        网友会问“为什么没有把握呢？是病理医师的技术问题吗”。当然，经验丰富的病理医师报告假阴性率会更低。但更重要的原因是疾病本身的原因和冰冻病理方法本身的原因。

        乳腺疾病病理传统分类为例，“普通型导管增生-->平坦型上皮非典型性-->非典型导管增生-->导管原位癌-->浸润性导管癌”，这是疾病发展过程中的几个阶段，可以看到，并不是只有良性和恶性两种情况，中间会有很多种过渡阶段。有时候准确地判断过渡阶段的这些疾病在快速病理中是很难得一件事。除了这些，还有一些比较罕见的病理类型，如一些硬化性腺病、乳头状瘤病等与恶性的表现有很多相似之处，也很难在冰冻病理中快速确诊。

        再者，病理方法的问题。病理医师都喜欢用大组织量的标本做石蜡切片，因为那个在显微镜下最为清楚，最容易诊断。而冰冻病理呢？打个比方，新鲜的肉用刀很难切成薄片，所以涮羊肉都是先冻成硬块再去切，就会很薄。冰冻病理也是这个道理，但组织快速制冷后会出现冰晶、细胞肿胀等变化而影响判断。由于时间限制，在显微镜下的冰冻病理视野的选择也没有石蜡切片更多。因此冰冻病理是一种高技术、高难度的检查，肯定要有一定的假阴性率。在无法判断性质时，病理医师宁可判断为良性，以后还有补救机会。也不会贸然判断为恶性，因为乳房切了就不可能原样装上了。

        即使在我们这个省内最大的三甲教学医院，病理科作为卫生部临床医学重点专科，快速冰冻病理的假阴性率也在3%左右。

        术后常规石蜡切片一般在3天之后才能给出报告，但是不是石蜡病理就一定能确诊呢？答案是也不一定。因为有些疾病实在是太特殊了，疑难、罕见的病理类型在大医院的时有碰到，这时需要进行免疫组化等检查帮助诊断。有时在做了这么多检查还是不能明确诊断，真是太汗了，真的有这么罕见的病，这时候我们医院的做法是建议全省病理医师协会的会诊，十余名病理科专家共同讨论确定诊断。

        当然，假阴性也并不都是坏事，这样最终确诊的乳腺癌很多都是早期的乳腺癌，如一些刚刚恶变的原位癌或微浸润癌。

        不管是外科医师还是病理科医师，都有自己的工作原则和职业操守，在医学科学发展的既定阶段，用自己最大的努力为病人提供准确、规范的医疗诊治是每一个医师的愿望。在出现一些不顺利的情况时，也请病人和家属给予理解。