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“天下第一痛”

传说中的“天下第一痛” | 三叉神经痛 因发作时剧痛难忍，三叉神经痛曾被称作“天下第一痛”。 一旦发作，患者不能洗脸、不能刷牙、不能说话、不能吃饭。 这些简单的动作都无法做到，极其痛苦，已经无法正常生活，。 传说，杨贵妃也患有“牙痛”病，按照现代医学观点分析，这种症状的疼痛，就是典型的三叉神经痛。 她皱眉娇啼不敢触摸的痛苦状，曾经有人做过一幅画，名曰“杨妃病齿图”——“齿痛自颦眉，君王亦不怡。此疾如早割，何待马嵬时？” 无法承受之痛 三叉神经痛发作位置，仅限于三叉神经分布区，分为单侧疼痛和双侧疼痛。单侧疼痛比较常见，以右侧较多。 双侧发病，也常从一侧开始，而后累及对侧，且两侧疼痛发作区不一定对称。 疼痛表现为突发性的剧烈阵痛，发病时在口腔、面部、下颌部位的某一点，突然发生犹如刀割、火烧、针刺或电击撕裂感的疼痛。 多在说话、进餐或洗脸等，有面部刺激动作的时候时发生，每次历经数秒至1～2分钟，痛感向三叉神经的分支区域的迅速扩散。 引发的主要病因 三叉神经痛分原发性和继发性两种。 原发性三叉神经痛，是三叉神经分布区域内无器质性损害的情况下，发生短暂性剧烈疼痛。 随着检查手段的进步，发现原发性三叉神经痛，主要因三叉神经根受到邻近血管的压迫所引起的。颅内三叉神经根受邻近血管压迫而发生病变，神经纤维之间冲动发生短路可能是导致三叉神经痛的根本病因。 继发性三叉神经痛多由于颅内器质性病变，如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、肉芽肿等导致，也可继发于颅底侵入瘤、颅底蛛网膜炎等。 在因面部疼痛而前往神经外科就诊的患者中，约80%以上属原发性三叉神经痛。 目前已知导致血管压迫三叉神经可能的危险因素有：高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等。 主要治疗方法 1、药物治疗： 1年以内发病首选药物治疗，以卡马西平为代表。 长期连续服药对身体影响较大，尤其许多患者病史较久，长期持续口服药物，严重的可造成肝肾功能损伤，造血系统伤害，导致自身白细胞偏低。 所以服药期间需定期抽血化验肝肾功能及血象。如果疼痛呈周期性发作，在发作间歇期不需要持续口服药物治疗。 2、经颅磁刺激治疗： 经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法。 磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，从而达到调节三叉神经半月节功能，缓解疼痛，50%-80%的患者会达到不同程度的缓解疼痛的目的。 3 、中医针刺疗法： 以缓解疼痛为主，患病早起可以尝试。 4、神经阻滞疗法： 当药物治疗无效，或对药物有不良反应，疼痛症状非常严重时，可使用神经阻滞疗法。三叉神经半月节或周围支，通过感觉神经阻滞或药物损毁达到止痛的效果，疗效可持续数月至数年。 5、伽马刀治疗： 治疗原理即，一次大剂量的伽马射线照射三叉神经根痛觉传导神经，阻断痛觉传导通路，术后患者有轻微面部麻木、感觉异常等，有一定的复发可能。 ６、射频电流经皮选择性热凝术： 热凝术的优点为，可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。治疗一次完成，微创治疗风险较小，更加适合有高血压等系统疾病或老年患者，术后面部相应神经支配区会有数月至数年的麻木感。 ７、显微血管减压手术治疗： 三叉神经痛患者可采用显微血管减压术，显微血管减压术主要操作方法是在显微镜下将压迫三叉神经的血管与三叉神经分离开，达到根治的目的，术前需要进行三叉神经与血管关系的扫描，确认有血管压迫征象，且由于属开颅手术，有一定风险。