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系统性超声检查

（四）具体报告书写示范 

具体个病例报告示范1：？？医院系统超声检查报告（全前脑） 

1.胎儿超声测值  双顶径5.01cm，头围18.65cm，，腹围13.69cm，小脑横径2.13cm，肱骨长3.82cm。羊水暗区最大深度6.54cn，羊水指数为18.96cm，胎儿心律145次/分，心律齐； 

2.胎位：LOA； 

3.胎儿超声结构描述： 

胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑内结构明显异常，前脑未分开，无大脑半球间裂，未见脑中线回声，顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声，仅可见一侧脑室声像，前角、后角均融合一起，且明显扩张，其内为大量无回声区，可见双侧的脉络丛回声，漂浮于其中，大脑皮质明显变薄，较薄处厚约0.35cm，两侧丘脑完全融合，其内未见明显第三脑室回声，前上方未见明显的透明隔腔及胼胝体，小脑前方未见明显的第四脑室回声。小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。 

胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈柱状，位于眼眶上方，长约2.31cm，在鼻子下仅可见单一菱形眼眶回声，在眼眶内可见二个细小且紧挨在一起的眼球，双眼球的直径均约0.38cm，胎儿上唇连续，但未见人中声像。 

4.其余参见正常报告书写。 

超声提示： 

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。 

胎儿颅脑结构（无脑中线，单一脑室并脑积水，丘脑融合，无透明隔腔、胼胝体、第三、四脑室等）及眼面部（喙鼻。独眼，小眼，人中缺如）改变符合无叶全前脑声像改变； 

建议产前咨询和脐血染色体检查。 

具体病例报告示范2：XX医院系统超生检查报告（脐膨出）。 

1.超声测值：双顶径7.31cm，头位27.03cm股骨长5.09cm，小脑横径3.23cm，肱骨长4.61cm。羊水暗区最大深度5.37cm，羊水指数为18.38cm,胎儿心率132次/min，心律齐； 

2.胎儿腹部内脏：双肾。膀胱可见，胎儿双侧肾盂无分离。腹部皮肤层回声中断，宽约4.31cm，肝脏从该处向外膨出，胎儿腹部明显塌陷，在肝脏表面可见一层较厚的膜状强回声包绕，脐的根部膨出包块表面尚可见大小约4.17cm？3.48cm的无回声包块，包膜完整，脐带与包块顶部相连； 

3.胎盘附着在子宫前壁，胎盘0级，厚3.48cm。 

4.其余见正常报告书写 

超声提示： 

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。 

胎儿腹部声像改变符合胎儿巨大脐膨出畸形（膨出物包括肝脏），脐根部囊肿形成。 

羊水偏多。建议产前门诊和外科咨询。