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健康知识 被痛风的“魔爪”盯上，你该如何挣脱？（四）

痛到不相信人生  合理用药来缓解 文/华中科技大学同济医学院附属同济医院 药学部  唐丽英  彭京宁  方建国 痛风，痛在骨里，疼在心里，其来势之凶猛，让人不相信人生。 痛风发作时的治疗，应该像救火一样刻不容缓。对付痛风，谋略虽多，但应首选非药物治疗，注重调整饮食结构，并听从医生的建议，遵医嘱服药，定期复查。 痛风药物治疗主要以秋水仙碱、非甾体抗炎药、促进尿酸排泄药（如丙磺舒、苯溴马隆）和抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）为主。  “急先治其标”——控制急性炎症。 痛风急性发病期主要应用秋水仙碱、非甾体抗炎药，采取早期足量使用，见效后逐渐减停的原则服药，一般都有十分明显的疗效。若服药一周后疼痛仍无明显好转，应及时就医。非甾体抗炎药临床上常用的包括环氧化酶-1（COX-1）抑制剂和COX-2抑制剂两种，如吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布等，该类药物作为治疗痛风的一线用药，疗效确切，相对较安全。但这两类药物均有毒副作用，主要表现为胃肠道毒性，临床应用时应密切关注。急性期用药秋水仙碱片毒副作用较大，服药期间须定期监测血常规和肝肾功能。部分患者服药后会出现呕吐、腹泻等反应，此时应停药或减量。 “缓再治其本”——缓解期用药在急性发作时应避免服用。 缓解期患者在关节炎症控制后1~2周就可以开始抑酸药别嘌醇的治疗。缓解期用药（非布司他）在服药期间应注意多喝水，每日3000ml以上，必要时补充碳酸氢钠，碱化尿液，防止尿酸结晶在排出过程中沉积。 慢性期应使用抑制尿酸合成药并用促进尿酸排泄药。过高的尿酸即使没有引起疼痛症状，也是需要治疗的，患者不能置之不理。另外，患者应注意药物之间的相互作用，如降糖药（双胍类）、降压药（ACEI），这些药物会降低尿酸的排泄，痛风患者使用此类药物应慎重。 非布司他作为降尿酸首选药，降尿酸作用强，1片非布司他的效果和3片别嘌醇的效果差不多，且通过肝脏代谢，肾功能受损患者也不需要调整药物使用。推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dL，建议剂量增至80mg，每日一次。 非布司他是目前唯一一个治疗效果不受高脂饮食影响的痛风治疗药，但在服用本品的初期，可能会引起痛风的发作，这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。 总之，痛风的治疗是一个终身降尿酸的过程，除非不耐受或出现不良反应。患者平时应注意低嘌呤饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。此外，还要注意防治伴发病，如高血压、糖尿病和冠心病等。 编辑：管仲瑶 审核：曹政