医护网

中医分科演变琐谈

天人合一”的整体观和“辩证论治”的理法观，是中医学理论的特点和优势。五脏六腑的相生相克、阴阳消长的平衡、气血津液的盈亏，均有赖于中医（内科）辩证，故而有中医不分科的说法，亦有说中医内科是所有科目的基础，同时也是最高深茣测的。是理非理，让我们回顾历史。。。。。。在医学的早期，疾病的治疗是不分科的。医学分科的出现，有赖于医学知识的增加和积累。当人们对各种疾病的诊治掌握了一定的规律时，于是逐步地将它们分门别类。人类对疾病的知识掌握得越多，分科也就能越细。 中医学的分科，最早见载于主要反映周代制度的《周礼》。从书中可以看到当时中医学已分为4科，即食医、疾医、疡医和兽医。食医相当于营养科，疾医相当于内科，疡医相当于外科。周代时，分出食医这个专科，完全是为着皇室本身的需要而设置的。但是从另一方面来看，食医的出现，也表明中医学在周代时已积累了相当多的营养学知识了。而周代兽医的出现，则反映了当时畜牧业的发达，因而在客观上提出了医治家畜疾病的要求。 虽然，《周礼》中记载了当时医学分成4科，但是，在以后很长的一段时期里，医生并不是以某一专科而出现的。比如《史记》里记述的战国时代名医扁鹊(秦越人)，就是兼治好几科疾病的，包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科等。《史记》中说扁鹊到过好多地方行医，他能根据各地的实际需要而从事医疗活动。他到邯郸时做“带下医”(妇产科医生)，过洛阳时，他做"耳目痹医“(五官科医生)，到咸阳后，他主要是做”小儿医"(儿科医生)。而当他经过虢国都城时，为了抢救处于昏迷状态的虢太子，他还采用针刺术使昏迷病人苏醒过来，可见他又是一个针灸医生。 西汉时的淳于意，是一位比较详细记录病历的名医，从《史记》里记载的淳于意的25个“诊籍”(病历)来看，其中包括内科、外科、伤料、妇科、产科、小儿科、牙科等疾病，可见淳于意也是兼治多科疾病的医生。 东汉的华佗、张仲景，分别是外科专家和传染病学专家，但他们也都兼治内科、妇科、小儿科等疾病。 公元5一7世纪，中国出现了由国家开办的医学院--太医署。在唐代的太医署，包括医学与药学两大部。医学部又分设有体疗(内科)、疮肿(外科)、少小（儿科)、耳目口齿(五官科与口腔科)和角法。上述各科由于专业要求不同，内容的难易与多少有别，学习的年限也就不一致。体疗学习7年，疮肿与少小都是学5年，耳目口齿学4年，角法学3年。自从唐代开始，针科与按摩都成为独立的专科，并专门培养其医生。 从太医署的分科看，7世纪时，中医已明确分为7科。当时虽然妇科、产科没有成为独立的专科，但孙思邈在《备急千金要方》中，却把妇科、产科的内容单独列为专题来论述，而且特地排列在其他各科之前，可见，妇产科在隋唐时实际上已成为中医学里的重要专科了。 到了宋代，中医学的分科较唐代又有所发展。在11世纪时的宋“太医局”中，医学分为9科，即：大方脉(内科)、风科、小方脉(小儿科)、疮肿兼折疡、眼科、产科、口齿兼咽喉科、针灸科、金镞兼书禁科。所谓风科，是治疗因“风”而发生的疾病，因为《内经》曾经说过：“风者，百病之长也”，并说“风为百病之始”，所以宋代特别专立了风科，而且把它排列在第2位，表明当时对这类疾病的重视。 元代时，医学分科继续发展，分成13科，包括大方脉、杂医科、小方脉科、风科、产科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科、金疮肿科、针灸科、祝由科、禁科。元代时，正骨科的单独成科，主要是当时盛行骑术和战争频繁，骨折损伤者明显增多，反映了元代在正骨学上的需要与成就。至于祝由科与禁科则是受宗教迷信影响的结果。 明、清两代的医学分科，基本上沿袭元代，但是由于清代封建礼教的严重束缚，封建统治者认为针刺与火灸“有伤皇帝的身体”，而一些封建士大夫也跟着嚷嚷说施行针灸“有伤大雅”。所以到19世纪20年代，清政府命令"太医院"永远废止针灸术。然而，针灸由于具有 价廉、方便、有效的特点，在民间仍广泛得到流传。 新中国成立后，中医的分科更有所发展。除了内科、外科、伤骨科、妇产科、小儿科、眼科、耳鼻咽喉科、针灸科、按摩推拿科等等外，还成立了皮肤科、气功科，并且根据某些常见病和多发病的特点，特辟了痔科、小儿麻痹症科、肝炎科、肿瘤科等等。