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动脉导管未闭的诊断与治疗

　　动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%,女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。

　　一，什么是动脉导管未闭？

　　动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺仍未膨胀，因而来自右心室的肺动脉血此导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉。出生后，肺膨胀，阻力也逐渐降低，动脉导管因废用而自行闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭，大量动脉血将沿此导管由高压的主动脉灌入低压的肺动脉。应施行手术，中断其血流。

　　二，动脉导管未闭有什么表现？

　　临床表现取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。

　　常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。

　　典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。测血压脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时，仅有收缩期杂音，或收缩期杂音消失。

　　三，动脉导管未闭应该做什么检查？

　　1.心电图检查 典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。

　　www.yihu.com线检查 升主动脉和主动脉弓阴影增宽，肺动脉段突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。

　　3.超声心动图 主动脉与肺动脉分叉之间可见管道交通，多普勒超声可探测到单向或双向血流。

　　4.心导管检查 有肺动脉高压者需做右心导管检查 造影，评估下肢动脉血氧饱和度、肺血管阻力及导管形态。

　　四，怎样治疗动脉导管未闭？

　　动脉导管未闭确诊后，如无禁忌证应择机手术。粗大、或低体重患儿的动脉导管未闭需开胸用缝扎或切断缝合的闭合动脉导管方法。

　　手术一般在学龄前施行。如分流量较大、症状较严重，应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差，应接受一段时间的降肺动脉压药物治疗，定期行心导管检查，评估下肢动脉血氧饱和度、肺动脉压及肺血管阻力，以判断可否手术。

　　早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，当促导管闭合药物治疗不佳时，建议手术治疗。

　　五，术后残余分流、声音嘶哑怎么办？

　　主动脉与肺动脉间的压差很大，术后血压回升，冲破结扎部位形成残余分流时有发生，但如果分流量很少，也不会对患儿产生任何影响，患儿会跟正常人一样，只要每隔1-2年定期复查超声心动图就行。如果再出现较大分流，应在医生的建议下选择再手术或者介入治疗。左侧喉返神经水肿、受压、损伤均可引起声音嘶哑，但神经功能恢复较慢，若发生可能需要数月时间恢复。