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产后出血

1.1 胎盘、胎膜残留

为阴道分娩最常见的原因，多发生于产后10d左右，黏附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死的组织脱落时，暴露基底血管，引起大量出血。

1.2 蜕膜残留

正常情况下蜕膜多在产后1周内脱落干净。如有大面积蜕膜延迟脱落，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，可造成晚期产后出血。

1.3 胎盘附着面复旧不全

胎盘娩出后其附着面即可缩小，附着部位血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层残留腺体和内膜重新增生，子宫内膜修复，此过程需6～8周。由于宫腔感染，胎盘附着面复旧不全，导致胎盘面血栓脱落，血窦重新开放导致子宫出血。出血多发生在产后2～3周。

1.4 植入性胎盘

近年来，由于人工流产增多，造成子宫内膜损伤，可引起产后部分胎盘粘连和植入。表现为产后阴道有持续不断的少量流血或反复流血。在产后10d左右，当胎盘坏死时，基底部血管暴露可引起子宫大量出血。

1.5 会阴切开缝合术后切口感染

裂开多在产后5～7d，由于会阴伤口感染，肠线脱落，血管内血栓脱落而出现阴道大量流血。

1.6 剖宫产术后子宫切口裂开

多在剖宫产术后2周左右，突然发生阴道大量流血，患者往往无产后感染的症状与体征。