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肥胖与反食管流

目前肥胖和GERD已成为全球性公共健康问题。许多研究表明肥胖者更易患GERD，同时对其发病机制进行了探讨。根据蒙特利尔共识[1]，GERD指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症。近年研究发现肥胖的发病率与其呈平行关系[2,3]，且肥胖可增加食管动力异常、糜烂性食管炎的发生率[4,5]。本研究通过比较不同BMI的GERD患者在食管压力测定、24 h动态pH监测、胃镜检查结果之间的差异，探讨肥胖与GERD患者食管动力、酸暴露、反流性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝之间的关系。

对象与方法

一、研究对象

纳入2009年3月至2012年10月于北京解放军第二炮兵总医院胃食管反流中心住院患者中行24 

h动态pH监测、食管测压、胃镜检查已明确诊断GERD的患者共196例，其中男100例，女96例。入选标准：①年龄>18岁；②具有GERD的食管和(或)食管外症状，且符合24 

h动态pH监测、食管测压、胃镜检查任意一项检查阳性者；③对于非糜烂性胃食管反流病(non-erosive gastroesophageal reflux 

disease, NERD)的诊断，要求具有食管和(或)食管外症状，食管24 

h动态pH监测阳性，内镜下未见糜烂性食管炎或Barrett食管；④无食管及上腹部手术史，无消化性溃疡；⑤检查前7 

d未用过抗酸药、抑酸药和促胃肠动力药物；⑥无原发性食管动力障碍性疾病；⑦无糖尿病、硬皮病。根据文献[6]推荐的中国成年人BMI分类标准，将入选对象分为3组，分别为正常体质量组(18.5 kg/m2≤BMI50%为阳性。食管外症状主要指咳嗽、哮喘等。

二、高分辨率食管压力测定

检查前48 h停服硝酸甘油、钙通道阻滞剂、促动力剂等药物，空腹6 

h。高分辨率食管测压采用36通道固态高分辨率食管测压系统(美国Sierra Science 

Instrument公司)及其分析软件。患者取侧卧位，湿咽10次，每次吞咽5 mL水，每次间隔30 s。测量食管下括约肌(low esophageal 

sphincter，LES)压力，正常值为为13～43 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)；食管体部远端波幅正常值为43～152 

mmHg。

三、24 h动态pH监测

患者于检查前7 d停用抗酸药、抑酸药。24 

h动态pH监测应用北京长安汉德森电子有限公司便携式pH监测仪及其分析软件。患者空腹经鼻插入测酸定位电极，pH1电极置LES上5 

cm即(低位)，pH2电极置LES上20 

cm(即高位)。记录患者三餐、立位及卧位时间食管pH值。经计算机软件分析pH图形得出Johnson-DeMeester积分，分别计算出DeMeester积分、pH≤4占总检测时间百分比、卧位pH≤4所占百分比、立位pH≤4所占百分比、最长反流时间等。正常参考值：pH≤4占总检测时间百分比