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神经内科

1岁的小李是一名销售部门的主管，已成家立业，且事业有成，在外人眼中让人十分羡慕。近半年来他发现自己特别容易发热、感冒，每次发热都伴随着头痛，也没引起重视，认为可能是工作累，免疫力下降的原因。这次来南京出差前，小李又感冒了，但与以往不同的是，小李觉得这次头痛和之前相比要严重很多，让他难以忍受，无可奈何之下来到中大医院神经内科门诊求助，为了进一步诊治，入院接受治疗。

惊现奇高颅内压，医生感到很反常

虽然小伙子自述入院前两天体温正常，且入院后监测体温未见升高，但其剧烈的头痛，又在用药之后明显缓解，这种非常规的临床表现让中大医院神经内科施咏梅副主任医师决定对小李安排一次腰椎穿刺术。入院后第二天上午，管床医生就对其进行了腰椎穿刺。小伙子体型偏瘦，穿刺过程十分顺利，但穿刺过程中出现的情况却让在场医生吃了一惊，小李的脑脊液压力竞高达440mmHg，远远超过正常值的80-180mmHg。据神经内科主任医师周红介绍，脑脊液充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。但当脑脊液压力过大，颅内压升高，便会引发头晕、呕吐等各种不适。虽然事先已让患者用了脱水药物，但这样的颅内高压，患者发生脑疝的风险极大。

事出蹊跷，纯良小伙被查出艾滋病

穿刺后当天下午部分脑脊液结果出来了，显示隐球菌墨汁染色阳性，小李被明确诊断为隐球菌性脑炎，这也解释了他高颅压和剧烈头痛的原因。之后医生对小李进行了相关的抗感染及降颅压治疗，小伙子的头痛症状得到了明显缓解。

但这么一个年轻的小伙子怎么会感染上隐球菌性脑炎呢？周红主任说，正常老百姓可能对这病没什么概念，虽然隐球菌性脑膜炎可发生于正常人，但更常见于恶性肿瘤、皮质激素或免疫抑制剂、免疫缺陷性疾病如AIDS、全身慢性消耗性疾病、严重创伤及长期大剂量使用抗生素等情况的病人。通过询问相关病史及入院后的检查，除了免疫缺陷性疾病，该小伙上述其他情况基本能够排除。医生们又反复多次地询问小李及其家属，小李都不承认有过不洁的性生活史，而在亲友眼中，他是一个正直善良、认真负责、老实且守本分的小伙子。当面对HIV抗体初筛结果出来后，医院感染管理科的医务人员当面告诉小李HIV抗体阳性，艾滋病得以确诊时，小李也没有告诉我们真相，只是默默地低着头，眼里有一丝绝望。

在小李转院前，他的弟弟告诉医生，小李原是位同志。至此，一切真相大白。

专家提醒，反复发热头痛需引起重视

中大医院神经内科周红主任医师告诉记者，隐球菌性脑膜炎多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病，常发生于有慢性疾病及机体抵抗力差者，鸽子饲养者感染率亦高出一般人数倍。因其临床表现缺乏特异性，且脑脊液改变酷似结核性脑膜炎，故误诊率高。对于有免疫力低下或缺陷等基础疾病的患者，亚急性或慢性起病，若出现反复头痛伴低热、恶心呕吐等情况，需引起高度重视，及时就诊。

神经内科主任、神经内科疑难杂症诊疗中心学术带头人张志珺教授又向记者介绍，这个病例中的小伙子最终被确诊的是获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病。今年，中大医院神经内科已确诊了十余例该病。其实，HIV是嗜神经性病毒，在疾病的早期就可侵犯神经系统，导致一些中枢神经的病变，例如颅内压增高。随着病程的加重，还可罹患脑膜炎、中枢神经系统肿瘤等。