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脂肪肝

一、经常有人的体检报告上说有脂肪肝，那么什么是脂肪肝？

        随着人们保健意识的增强，健康体检已经很普遍。很多人查体发现有脂肪肝，那么，脂肪肝究竟是一种什么样的疾病呢？今天我们来共同了解一下。脂肪肝，在我国以非酒精性脂肪肝（NAFLD）为主，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，如营养过剩、营养不良、酒精、药物、肝炎等因素均可导致脂肪肝。其中酒精引起的脂肪肝称为酒精性脂肪肝。

        近年来由于生活水平提高，饮食结构的变化，NAFLD发病率在不断上升，发病年龄越来越小，NAFLD已成为发达国家和地区第一大肝病，在我国目前是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，病毒性肝炎经过这些年我们国家的积极努力发病率已经逐年下降，NAFLD将有望成为慢性肝病的首要病因，因此，一定要积极防治脂肪肝。

        最新调查数据显示，在我国，大中城市中脂肪肝的发病率达20%，肥胖人群与2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%。而且，越来越多的“小胖墩”已然成为脂肪肝的“后备军”，形势还是很严峻的。

二、脂肪肝的危害：

1. 肝硬化、肝癌的重要前期病变，

        很多人体检发现转氨酶升高，最终检查发现是脂肪肝时，就松了一口气，只要不是“肝炎”就好。因为多数脂肪肝不痛不痒，不影响正常生活，很多人不认为脂肪肝是一种疾病，其实他们很多已是中重度的了。

        一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。但是如果不及时正规治疗，也会有严重后果。各种肝病的最终结果往往是肝硬化，还可能继发肝细胞癌，脂肪肝也不例外，非酒精性脂肪性肝炎已被公认为隐源性肝硬化的重要前期病变，而肝硬化与肝细胞癌的关系早已定论，因此肝细胞癌可能为NAFLD的晚期并发症。

        临床调查发现，慢性病毒性乙肝、丙肝合并脂肪肝会加速肝纤维化的发生和发展，缩短慢性肝炎向肝硬化的发展时间。肝纤维化是慢肝发展为肝硬化的必然病理过程，脂肪肝使本来受损的肝细胞进一步功能下降，加快肝纤维化进程，促使肝硬化形成。

2. 降低肝脏解毒能力

        肝脏是人体重要的解毒器官，大部分药物及毒物都经过肝脏代谢分解成无毒或低毒的代谢产物排出体外。即使肝脏有着强大的代偿和再生能力，但是一旦脂肪肝严重，能发挥功能的肝细胞数量明显减少，更易发生各种药物、食物等引发的中毒。

3. 是代谢综合征的一个重要表现

        脂肪肝可以是一个独立的原发性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝脏的表现，特别是被认为代谢综合征的一个重要表现，因此常和糖尿病、肥胖、高血压、高血脂等共同存在。这是因为作为人体的代谢工厂，肝脏一旦出现脂肪沉积，往往预示着脂肪将在全身开始沉积，糖脂代谢开始出现紊乱，糖尿病、心脑血管疾病等更可能接踵而至，严重影响了病人的生存质量和生存率。

三、脂肪肝的临床表现：

        NAFLD 患者中，绝大多数无症状或仅有非特异性症状如乏力，腹胀，有些会出现右上腹隐痛。因此 NAFLD 的诊断常常在其他不相关症状而进行的影像学检查中偶然发现。查体通常也无特殊体征，其中肝脏肿大和腹型肥胖是脂肪肝最常见的表现，但因为脂肪肝质地较柔软，所以虽然肿大而在腹壁下触诊往往难以触知。

四、脂肪肝的分型：

        脂肪性肝病为一种临床概念。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。

        临床上根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪性肝病，简称酒精性肝病，和非酒精性脂肪性肝病。

        根据肝内脂肪的含量，将脂肪肝分为轻、中、重三型。轻型为含脂肪占5%-10%，每单位面积有1/3以上肝细胞脂肪变性；中型，含脂肪占10%-25%，每单位面积有2/3以上肝细胞脂肪变性；重型，含脂肪25%以上，几乎所有肝细胞脂肪变性。

五、脂肪肝的饮食要注意哪些 ？

1. 低脂低糖饮食：尽量摄入单不饱和脂肪酸的植物油(如橄榄油、菜籽油、茶油等)，少吃一些饱和脂肪酸的动物油(如猪油、羊油、黄油、奶油等)，少食动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼子、脑髓等含脂肪高、胆固醇高的食物，少食煎、炸食物，多吃蒸煮食品，少吃甜食，选用脱脂牛奶。

2. 保证充足蛋白质的摄入：如鱼、虾、瘦肉等。

3. 多食用含维生素、纤维素多的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。

4. 脂肪肝的饮食要在营养均衡的基础上控制热量：食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、纤维素、矿物质等要保持相应比例，应采用高蛋白质、低糖、低脂肪饮食，避免一味爱吃热量高的食物，注意饮食的多样化，平衡机体营养，做到粗细杂粮合理搭配，一日三餐有规律。

5. 戒酒，限烟。

六、控制体重，但过度减肥会“饿出”脂肪肝：

        控制体重，是预防和控制NAFLD紧张的重要措施。建议每周体重下降不超过1200g（儿童不超过500g），减肥时要监测体重和肝功能。体重减轻的多少与肝组织学改善程度直接相关。

        但是，节食过度也会造成脂肪肝。一日三餐以水果、蔬菜、维生素片为主，拼命维持骨感美，却因此会患上脂肪肝。这是由于长期饥饿、节食造成的营养不良以及蛋白质供应低下，都能引起人体内的白蛋白合成减少，从而促使脂肪组织的脂肪分解和动用，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，加之机体又缺少脂肪代谢时必要的酶类和维生素，最终导致肝内脂肪积蓄，形成营养不良性脂肪肝。

七、怎样运动才能逆转脂肪肝？

        对于预防和治疗脂肪肝来说，很多人都知道“管住嘴、迈开腿”的原则。但是，一定要找到适合自己、能够长期坚持的运动方法。脂肪肝患者的运动应以低强度、长时间的有氧运动为主。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。常见的有氧运动项目有：快走、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操等等。这种锻炼，氧气能充分酵解体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能。

脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于10－20分钟内消失为宜。锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠好，食欲佳，说明运动量是合适的。

八、脂肪肝如何早期筛查：

        由于脂肪性肝病的进展有着隐匿性强的特点，因此早期筛查很重要。

        超声检查因为操作方便，临床应用最多，用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，且难以检出<33％的肝细胞脂肪变，而且对操作者经验的依赖程度很高。

        近年来，中国脂肪肝诊疗规范专家共识已推荐有条件进行检测的单位可采用 Fibroscan 定量检测肝脂肪变。相比以往一般使用的超声诊断手段来说，其更为直观且精确。对于今后临床医疗中对于脂肪肝的规范性诊断有着巨大的指导性意义，对于脂肪肝病人的早期筛查和长期管理也必将更为便利。

        同时，FibroScan肝脏硬度测定还可用于肝纤维化程度的评估，有助于判断NAFLD患者进展性肝纤维化的有无。

九、脂肪肝的中医认识：

        祖国医学无“脂肪肝”的病名，可归属于“胁痛”、“积聚”等的范畴。

        近年来关于脂肪肝的研究大多抓住痰湿、血瘀、肝郁、脾虚、肾虚等因素，在病机上具有以下特点：1、重视酒湿伤肝论；2、强调情志对肝的影响；3、注意脾、肾与肝的关系。

        脂肪肝的病机：

        本病由于嗜食肥甘厚味，或饮酒过度等而致肝失疏泄，脾失健运，使痰浊内阻，气机郁滞，血脉瘀阻，气、血、痰、浊互相搏结，聚滞为积，形成脂肪肝。其病位在肝脾，与肾有关。其病理变化在于痰结、气滞、血瘀。从临床辨证分析看，属瘀血阻滞与痰浊壅阻为多。脂肪肝与肝、脾两脏的关系最为密切，其虚实错杂，虚证表现为脾气虚和肝阴不足，实则以气、血、痰、浊为主，故其积滞之实亦贯穿于病机始终。

        根据临床观察总结，脂肪肝证型主要有痰瘀互结，肝郁脾虚，湿热内蕴，气滞血瘀，肝肾阴虚。而以脾虚痰湿者为最多见，虚实错杂，临床需详细辨证，处方遣药。这也是中医药在脂肪肝治疗中的优势所在，既要有整体观念，又要辨证施治，针对个体化治疗，体现中医药治疗的精华，取得良好疗效。我们肝病研究所就是以中西医结合为特色，西医从微观论治，中医从宏观治理，完美结合。但是脂肪肝的治疗是一个长期的治疗，是一个综合的治疗过程，要对患者如何具体正确的饮食，如何正确运动，如何监测相关指标，并给予正规中西药物干预，形成一个完整的系统治疗。

十、小结、建议：

        脂肪肝是一种慢性肝脏疾病，但是是可逆性病变，早期诊断与及时治疗一般是可以治愈的。因此，患者必须树立长期治疗的信心，纠正不良生活及饮食行为:均衡营养，勿暴饮暴食或过度节食；科学运动，合理减肥。特别要提醒的是，患肥胖性脂肪肝的患者，应采用高蛋白质、低糖、低脂肪饮食，即应在保证营养物质正常摄入量的前提下，适当减少脂肪、糖类的摄入，并采取循序渐进的减肥方法。过度限制饮食和快速减肥，不仅会给肝脏带来直接的损害，并可能产生电解质紊乱等不良后果。减肥速度越快(每月体重下降超过 5公斤)反而会诱发和加重脂肪性肝炎或肝坏死，体重的维持对肥胖性脂肪肝是否复发起决定性的作用。