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胃肠超声的临床意义

消化性溃疡:

消化性溃疡有胃溃疡、胃十二指肠溃疡和十二指肠溃疡。发病部位以胃小弯近幽门侧及十二指肠球部最多见。溃疡病的基本病理是粘膜层出现局限性凹陷，凹陷深度超过粘膜肌层; 溃疡周围的粘膜经常伴有水肿、充血或增生等炎症变化。

(1) 空腹超声检查可以发现溃疡部位有局限性轻度管壁增厚，呈低回声状。急性较大溃疡则出现局限性胃壁粘膜层缺损。

(2) 胃充盈状态下，典型的胃溃疡周围出现粘膜层及粘膜下层的局限性增厚，中央有较平滑的溃疡凹陷，呈小"火山口" 样征象。

(3) 小而较浅的溃疡仅以局限性增厚为唯一表现。

(4) 幽门管溃疡以水肿充血的局限性增厚为主要特点，经常伴有胃排空延迟;急性期时，常出现幽门痉挛和胃潴留， 幽门管腔狭窄，液体难以通过。

(5) 十二指肠球部溃疡的超声表现为:局限性管壁增厚，球部变形，液体通过球部迅速(激惹现象); 大多数十二指肠的溃疡面比较小，超声不太容易发现。

(6) 三维超声对溃疡面的显示近似于胃内窥镜图像。

胃平滑肌类肿瘤是源发于胃肌层的间叶组织肿瘤， 分为良性胃平滑肌瘤和恶性平滑肌肉瘤。

胃平滑肿瘤的声像图表现:

(1) 声像图特征:

①胃壁内局限性肿物，多呈圆球状，也可呈哑铃状或不规则状。

②肿物多发生于胃上部，以单发者多见，大小通常在5. 0cm 以内，但也有达9. 0cm。

③肿物呈低回声，境界清晰、内部回声均匀或较均匀。

④部分病变肿物的粘膜面伴有溃疡凹陷。

(2) 声像图分型:

①腔内型:肿物位于粘膜下，向腔内生长，粘膜层被抬起，断面上局部胃腔变窄。

②壁间型:肌层有肿物同时向腔内外生长，使腔内粘膜层隆起，腔外浆膜层外突。

③脏外型:肿物主要向腔外生长，浆膜面膨出明显，粘膜面无明显膨出。

胃平滑肌肉瘤的声像图表现:

(1) 肿瘤起自胃壁肌层，形态不规则，周缘回声略毛糙。内部回声不均质。

(2) 肿物增大可见液化区形成，部分伴有少量不规则增强回声。粘膜面常有较深的大溃疡，其溃疡凹陷的形态不规则，并可与液化区贯通，使肿物内部形成假腔。

(3) 肝脏或周围淋巴结可出现转移病灶。

胃癌:

胃癌是常见的恶性肿瘤，好发于胃窦部特别是胃窦小弯靠近幽门侧。病理类型以腺癌较多见。

胃癌分期有早期胃癌和中晚期胃癌。

早期胃癌指病变仅侵及粘膜与粘膜下层，超声经腹检查显示困难，超声内镜对其诊断有较大价值。

中晚期胃癌:进展期胃癌，指癌病变侵犯深度已超越粘膜下层，达到固有肌层更深，通常分三型:

① 肿块型;②溃疡型;③弥漫型。

基本声像图改变为胃壁异常增厚、隆起，通常呈不均质低回声，形态不规则，胃壁结构破坏。

(1) 肿块型: 胃壁局限性隆起凸向胃腔， 表面不光整者可形成类似菜花状低回声或杂乱回声肿块， 周围胃壁也有程度不等的增厚。有时可见癌肿破坏浆膜向胃外生长，形成外生性肿块，并且有与周围脏器粘连或直接转移蔓延的征象。

(2) 溃疡型:隆起胃壁表面形成不规则凹陷，凹底部不光滑，可见小结节状回声，凹陷周缘隆起不规则、厚度不均匀，凹陷口僵直。周围胃壁也可呈不规则增厚、隆起。

(3) 弥漫型:胃壁大部或全部呈弥漫性增厚、隆起，其厚度大于15mm，粘膜面不规则破溃或糜烂时局部呈强回声， 重者胃长轴断面呈"线状" 胃腔，空腹短轴断面呈"假肾征"，饮水后增厚的胃壁更清楚。

残胃癌的超声检查:胃癌术后的超声检查重点是靶器官(包括肝脏、腹膜后、盆腔) 的转移病灶的发现。

残胃因位置深在，受干扰因素较多，超声检查不可轻易否定临床残胃癌的诊断，应结合其它检查。

胃息肉分假性和真性两种。假性息肉系粘膜炎性增生形成; 真性息肉又称息肉样腺瘤，较常见，是由增生的粘膜腺上皮构成，多为单个。表面呈结节状，多数有蒂，大小一般不超过2cm。息肉样腺瘤属于癌前期病变。

声像图表现为胃粘膜向胃腔内突出， 呈低回声或中等回声团块，约1-2cm 大小，基底狭窄， 呈蒂状。 多为单发。改变体位不能与胃壁分离。 胃壁各层结构连续正常。胃息肉的诊断应注意与息肉型胃癌及胃巨皱襞症鉴别。息肉型胃癌生长快，多大于2cm，基底较宽，对胃壁有浸润，附着处可见粘膜中断。胃巨皱襞症声像图特征为粘膜皱壁回声粗大， 呈"琴键状"。

胃肠穿孔:

(1) 腹膜腔内气体回声:

患者仰卧位时，可在肝脏前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后常见有多重反射。坐位检查，通过肝脏可以在膈肌顶部与肝脏之间显示气体回声。

(2) 腹膜腔积液:

穿孔后的胃酸与胆汁往往先积于右肝下间隙， 随着渗出量增加， 渗出液可流向肝肾间隙，并经右结肠外侧沟下行至盲肠周围和盆腔。在这些部位可显示异常的液体回声。 由于液体内混有胃内容物或形成脓肿， 有时不能显示典型的无回声区。

(3) 常有肠蠕动减弱或消失、 肠腔积气等改变。

(4) 穿孔局限者，可形成脓肿或边缘模糊、回声不均的杂乱回声包块。B 超在胃肠穿孔诊断方面有其独特的优点， 超声检查对腹膜腔游离气体的诊断方面可达到与 X 线透视相同的效果