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肘管综合征

一 概述                                                 

    尺神经在肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴间的一段位置表浅，易因骨折或脱位而受累。尺神经沟过浅、肘外翻畸形等，使尺神经易于受压而损害。尺神经麻痹的典型表现是爪形手畸形，因手部小肌肉萎缩而手掌凹陷，掌指关节过伸，指间关节，因食指、中指的蚓状肌受正中神经支配，故手指屈曲畸形以无名指、小指为著，拇指常处于外展状态，手指分开、合并动作受限制，小指动作丧失。感觉丧失区主要在手背尺侧，小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。

2 鉴别诊断

（1） 正中神经麻痹:肌萎缩分布于前臂睛1/3及大鱼际肌，并屈曲。作捏纸试验时患者用拇指与示指的根部。

（2） 正中神经与尺神经合并损害:如上肢外伤骨折压迫等引起，此两神经麻痹时在前臂掌侧出现局限性肌萎缩，而肱桡肌、桡侧屈腕长肌、桡侧屈腕短肌则无萎缩，大小鱼际肌、骨间肌有萎缩，手掌平坦呈“猿手”。

（3） 肌皮神经损害:前臂前面出现肌萎缩。

三 超声表现

尺神经在肘管走形区部位：肘管内、出口、入口部位卡压造成尺神经肿胀，回声减低，横截面积增大。

病例：男性患者，肘关节术后5年出现临床症状，超声示：左侧肘管部位肿胀尺神经 N 神经

右侧肘管正常尺神经 N 神经

尺神经出肘管部位卡压 白绿箭头所指为卡压变细尺神经，卡压以上尺神经肿胀，回声减低。