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急性阑尾炎及腹腔镜阑尾切除微创手术指征

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，腹腔镜阑尾切除术已成为阑尾切除的首选方法。阑尾系膜与残端的处理是腹腔镜阑尾切除术中的关键环节。对于穿孔性阑尾炎，腹腔脓液的处理及引流问题仍存在争论。

　　腹腔镜阑尾切除术（LA）已逐渐成为阑尾切除的首选方法。2010年，美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，LA较开腹阑尾切除术（OA）有明显优势，如术后康复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。美国住院病人数据库统计2004-2011 年共2,593,786例行阑尾切除的急性阑尾炎病人，LA占60.5%，其中儿童占58.1%、成人占63%、老年人占48.7%。LA 比例从2004年的43.3%增长至2011年的75%。LA 在非穿孔性阑尾炎手术治疗中增长了66%，而在穿孔性阑尾炎治疗中增长了100%。我国各级医院开展LA情况参差不齐，目前缺少全国性数据。

　　1.急性阑尾炎腹腔镜手术指征

　　在西方发达国家，LA已成为阑尾炎治疗的标准术式。LA缩短了寻找阑尾时间，并能准确鉴别诊断。目前，LA适应证包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等。随着手术技术进步，阑尾周围包裹粘连严重、周围脓肿，回盲部及阑尾恶性肿瘤者也由绝对手术禁忌证逐渐转变为相对适应证。严重心肺疾病及凝血功能障碍者仍为手术禁忌证。对于妊娠期阑尾炎病人，Wilasrusmee等回顾文献认为LA 术后胎儿流产可能性较OA明显增加，其原因可能是二氧化碳气腹增加腹内压力导致静脉回流障碍导致母亲低血压和胎儿酸中毒。

　　目前，较一致的观点为妊娠早、中期合并阑尾炎病人行LA可行且安全，而对于妊娠后期病人腹腔空间过小，行LA难度较高。Masoomi等认为，LA已成为治疗穿孔性和非穿孔性阑尾炎的标准术式，且各项指标均优于OA。LA中转开腹发生率为6.3%。无论穿孔还是非穿孔性阑尾炎，LA较OA明显降低了手术并发症发生率、病死率，缩短了平均住院时间，降低平均住院费用。