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超声微课堂～肾动脉狭窄超声可诊断

一、肾动脉狭窄的病因① 大动脉炎：国内肾动脉狭窄最常见的病因。病变累及动脉全层，以中膜最重； 肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄，亦可呈串珠状狭窄和扩张并存，侧支循环较广泛。多见于青壮年女性，近90％病例在30岁以下。

② 动脉粥样硬化：为国外最常见病因，在我国占第二位。老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发，多累及双侧。

③ 纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3—远1/3段，常延及分支，青年多发，女多于男，可主要侵犯内、中或外膜。

④ 术后狭窄：主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。

二、肾动脉狭窄的临床表现：

① 年龄一般小于30岁或大于50岁，30岁以下者占78％。

② 长期高血压突然加剧或突发性高血压发展迅速，呈恶性高血压症状。

③ 上腹部血管杂音，2/3病例可于上腹部、肾区或背部听到收缩期杂音，音调高，呈连续性。

三．肾动脉狭窄的超声表现

自1981年Greene等首次将多普勒超声用于检测RAS以来，肾动脉的超声显示和血流参数的准确测量，一直是研究者欲解决的难题。造成这种局面主要有两方面原因：一是超声固有的穿透力的限制和声束与血流方向之间夹角对流速测量误差的影响；二是肾动脉位置深在、相对较细，且受肠道气体和肥胖等多种因素的影响。

一、 肾动脉的超声检查原则

（一）常用扫查切面：腹正中横切、侧腰部冠状切、前腹肋间或肋缘下横切和经背侧径路。一种扫查切面常不能获得满意的探测效果，而需要两种或两种以上扫查切面的相互弥补。

（二）为了使肾动脉清晰显示，应寻找距靶目标(某一段肾动脉)较近又能较好地避免或减轻肥胖和肠道气体影响的探测径路和扫查切面。

（三）根据患者体型选择探测径路和扫查切面。

（四）注意肾动脉远段、初级分支和段动脉的检查。