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治小儿鞘膜积液、疝气、隐睾 ——单孔腹腔镜是最微创的方法吗？

小儿鞘膜积液是由于鞘突管在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜积液患者因鞘膜腔与腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜积液，表现为液体能随体位的改变从鞘膜腔来回流动，临床常出现阴囊时大时小的变化。 长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响，严重的可能引起睾丸萎缩，如果积液严重，影响双侧睾丸，很可能影响孩子将来的生育能力。鞘膜积液若肿块不大，张力不高，2岁以内不必急于治疗，因尚有自行消退的机会。若肿块体积大，张力高，压迫精索和睾丸应提前行手术治疗。交通型鞘膜积液（和腹腔相通）也叫先天性鞘膜积液，鞘膜囊和腹腔相通，腹膜腔积液流到鞘膜腔内，形成阴囊包块。该型可能导致腹股沟疝。手术目的是避免精索受压导致睾丸因血液循环障碍而萎缩。 小儿腹股沟斜疝(疝气)是小儿肠管或其它脏器通过未闭的鞘状突，从腹股沟管内突出体表。是小儿最常见疾病，男多于女，右多于左，也可是双侧。 隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。 小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝以及隐睾有什么影响？ 鞘膜积液对生育和健康有一定的影响： 1，睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。 2，睾丸鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利正常活动。 3，可引发睾丸炎、结核及肿瘤等。 疝气的影响 1.疝块反复出现还纳或长期压迫精索，影响精索血液循环，影响睾丸发育； 2.疝块随病程而增大，增加手术难度； 3.疝块可嵌顿或绞窄威胁生命； 4.由于肠管反复进入疝囊内，影响肠道的消化功能，多数孩子消化功能差，身体偏瘦，对孩子的生长发育有一定的影响。 隐睾的危害 1.不育症 2.恶变 3.睾丸扭转 怎么治疗？ 孩子的鞘膜积液与疝气就像口袋开了，只需要把口袋扎起来就好了，医生们管这种手术叫结扎。超过半岁的孩子，疝气就几乎没有自愈的可能了，只有手术才能治好。张力不高的小儿鞘膜积液在两周岁前可以等待自愈的可能性，倘若到了两周岁以后，这种自愈的可能性就变得非常渺茫，就必须得考虑手术根治。 隐睾保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。 目前鞘膜积液、疝气、隐睾手术的方法有两种，一种是传统的开刀手术，一种是老百姓常说的微创手术。 微创手术方式是什么？有何优势？ 微创手术就是腹腔镜手术，即在脐部切一 2-5mm切口，置入腹腔镜镜头，经皮刺入缝合针，直接缝合内环口的手术方式，具有传统手术无法比拟的优越性。 ⒈腹腔镜能够探查双侧，避免遗漏对侧病变； ⒉创伤小，手术时间短，恢复快，痛苦小，住院时间短； ⒊不损伤精索和输精管，术后无阴囊水肿、血肿及条索样精索； ⒋腹部无瘢痕，术后美容效果好； ⒌能够真正高位结扎，术后复发几率小。 听说有好几种腹腔镜手术的方法，哪种最微创？ 最开始做腹腔镜手术的时候，用的是“三孔法”，随着腹腔镜微创技术的发展，从“三孔法”逐渐改进为“两孔法”，为了更微创更美观，之后又演变出“单孔法”。当然是孔越少越微创越美观了。 “三孔法”，手术是在三个孔（这个孔叫trocar孔）下完成。三个孔分别在肚脐和肚脐两边， 每个孔大小约0.5cm，肚脐的孔用来放腹腔镜，这样医生就可以在显示屏上看到肚子里的情况，左右两边的孔是操作孔用来放操作钳的，操作钳在肚子里就像医生的左右手一样，用2把操作钳配合，避开输精管和精索血管，从腹腔内把疝口缝扎上，在腹腔内打结，线结自然留在腹腔内。术后肚脐处不显疤痕（被脐窝皱褶掩盖），但肚脐两边会留下2个显而易见的小疤痕。 “两孔法”，随着腹腔镜技术的日臻成熟，为了使腹腔光滑线结不留在腹腔内， 腹腔内打结逐渐转向体外打结，在两个孔下即可完成。一个腔镜观察孔，在肚脐，用来放镜子；脐旁那个操做孔，用来放操作钳；另外再在需要结扎的(疝口)位置，用一个钩针带线进去结扎缝合，，因为只有两个孔，一个针眼（进针处不打trocar孔），针眼不留疤痕，所以这个方法称为两孔法。在腹腔镜监视下，钩针带线进入腹膜下，在操作钳的配合下，钩针带线环饶疝口一圈后，在体外把线收紧、打结，关闭疝口，线结留在皮下，就完成疝囊高位结扎术，整个过程类似扎口袋。因操作方便，是目前各大医院应用最广泛的

技术。 “单孔法”，为满足更高的临床需求，追求腹壁无疤的原则，从双孔腹腔镜开始转向单孔手术发展。单孔法顾名思义，只在肚脐放一个孔，创伤更小，术后不显疤痕。为了克服单孔法技术瓶颈，近年来，学者们不断地进行探索，有的采用扩大脐环切口，在肚脐观察孔里同时置入腹腔镜和操作钳；有的将操作孔移向脐部与观察孔紧邻；还有的从阴囊部进钳操作以及其它术式。这些方法的目的都是为了追求所谓的单孔，及方便操作又不留明显的疤痕。尽管都称谓单孔技术，但扩大了肚脐切口，没有真正达到单孔腹腔镜目的的初衷，还有可能会带来其它相应并发症。 为了使“单孔法”达到真正微创的目的，既不显疤痕，又便于操作，娄底市中心医院小儿外科自20I5年开始创新了一种新型手术方式：肚脐单孔为腔镜观察孔，用专用双钩疝针在微型腹腔镜监视下，疝针完全在腹膜外(疝针不刺破腹膜)，轻松顺利完成疝囊(鞘突管)超高位结扎术以及充分游离隐睾患儿腹膜后精索，使精索平均延伸超过3cm以上，从而将睾丸顺利降入阴囊。操作更方便、安全，更省时间（疝囊结扎仅需几分钟时间），由于没有结扎肌肉、血管和神经，术后疼痛也更轻，恢复更快，针孔不显疤痕，更符合微创理念。几乎所有的小儿疝气、鞘膜积液、隐睾都能用这种手术方式完成，还可以同时解决对侧隐匿性病变的情况，避免了二次手术的可能。超过80%的隐睾能用单孔法完成手术。该手术方式取得了满意疗效。 今天，对于我们外科医生来说，绝大多数手术均是在内镜下完成的。而手术也可以像影片一样被拍摄下来，外科医生既是手术的导演又是手术的演员。要获得一部“佳片”，外科医生追求的极致就是“一镜到底”，即没有任何废动作、流畅、精准地完成手术，在治疗疾病的同时，最大程度地减轻对患者的损伤，并尽可能兼顾美观。 娄底市中心医院小儿外科针对患儿及其家长对手术的微创美容要求，经过大量的解剖研究和手术探索，利用高清腹腔镜的视觉优势提出了微型单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊(鞘突管)高位线结扎术以及隐睾下降固定术。多次受邀在全国性学术会议进行手术演示。并得到国内同行的高度评价。