食管癌影像一例解析
简要病史:男性,75岁,吞咽困难半年,逐渐加重,行食管钡餐造影结果如下:
诊断:食管中段食管癌(病理组织学分型:鳞癌可能性大 分期:中晚期 形态学分型:缩窄型)
影像解析:
影像表现:食管上段扩张,中段呈细线样狭窄(第一副图可以看出:狭窄起始于主动脉弓上缘以下水平),长约4-5cm左右(仔细观察第二幅图:狭窄段约两个胸椎高度),病变食管黏膜线消失,腔内可见小龛影,食管上段和下段黏膜正常,与正常组织分界清晰,依据影像表现考虑食管癌可能大。
众所周知食管癌是消化系统最常见恶性肿瘤之一,好发于40岁以上,且性别有明显差异,男性多于女性,临床上主要表现为进行性吞咽困难。故结合该患者为老年男患,症状为进行性加重的吞咽困难,为食管癌典型临床表现,因此进一步支持食管癌。此外食管癌的好发部位为:中段>下段>上段,与该患者食管癌的部位正好吻合,而食管癌的组织学分型以鳞癌最为多见(达90%以上),上中段食管癌更是多为鳞癌,故而推断该患者食管癌(鳞癌可能性大)。由于其上消化道造影表现为环形线样狭窄,且狭窄上段食管明显扩张,因此推断该患者食管癌应该呈环形生长,侵润食管全周,使食管呈向心性狭窄,故考虑该患者食管癌应该属于中晚期,为中晚期病理形态学分型的缩窄型。
鉴别诊断:
1.贲门失驰缓症:其影像学表现为上段食管明显扩张,狭窄多位于食管下段(即距离贲门较近,这也就是这疾病名字的由来),典型表现为鸟嘴状或者漏斗状狭窄,管壁柔软,边缘光滑,粘膜正常。此外其好发年龄最常见于20-40岁,临床症状表现为间歇性吞咽困难,与该患者的发病年龄、狭窄部位、吞咽困难进行性加重及影像学表现明显不符,所以可以排除此病。
2.烧伤性食管炎:其影像学表现也可以表现为食管狭窄,且其狭窄段多位于主动脉弓下,呈向心性,范围较长,可连续,也可间断,边缘可光整或轻度不规则,有时正常食管与食管狭窄可表现为“鼠尾状”改变,同样可以出现狭窄段以上食管扩张,但有别于其他食管疾病的是烧伤性食管炎一般全段食管均有所累及,所以其狭窄段往往是弥漫性的,甚至可以累及胃粘膜。而此患者的影像表现其狭窄只累及食管中段,所以不太符合烧伤性食管炎影像学表现。此外烧伤性食管炎引起的吞咽困难症状多在急性期最为严重,而无进行性加重的趋势,因此可排除烧伤性食管炎。
3.多发食管憩室:其上消化道造影表现为下垂的囊带状,边缘光滑,向左侧突出者多见,而此患者上消化道造影无此表现,另外食管憩室的吞咽困难症状也不是进行性加重的,因此也可以排除食管憩室。
4.食管痉挛:其上消化道造影表现为食管中下段钡剂通过受阻或者延缓,食管表现为多个环形收缩,两侧边缘多不对称,有的不对称边缘表现为波浪状改变,管壁光滑,柔软,黏膜皱襞正常,与此患者的影像表现明显不符,同样,此病的临床症状也是非进行性的吞咽苦难,故可以排除此病。