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什么是食道裂孔疝？

    食道下端通过胸部与腹部分隔处叫膈肌，膈肌近中央处，有一个圆形开口，叫膈食管裂孔。食管的下端就是通过食管裂孔与胃相连接的。因此，食管裂孔以上是食管，以下为胃。

       如果胃的一部分，由于各种原因，向上通过膈肌的食管裂孔彭凸进入胸腔而引起的一种疾病，医学上叫食管裂孔疝。

为什么会有食道裂孔疝？

1、腹内压增高:比如妊娠时、肥胖，便秘、腹水、腹内巨大肿瘤，剧烈的咳嗽、呕吐，频繁的呃逆（打嗝）。多见于中老年人；

2、先天因素，比较少见；

3、其他因素：如各种食管疾病引起的食管瘢痕收缩、抽烟、喝酒都可以引起食道裂孔疝。

食道裂孔疝有什么症状？

       胸骨后烧灼和疼痛，反酸；食道中下段异物感，或心窝口及两肋痛感；疼痛可扩散至背、颈、上胸、左肩等部位；多在饱餐后半小时到1小时发生。

       但食管裂孔疝的症状多样，常有变化，且可在多个部位出现，造成病人在多科室就诊，容易误诊。有些病人表现心前区疼痛，可误诊为心绞痛；有些病人以胸闷、咳嗽为主要症状，易误诊为哮喘，长期治疗无效，经检查诊断为食管裂孔疝，治疗后症状缓解；也有个别病人因上消化道出血就诊，经各项检查后才确诊。

如何诊断和治疗食道裂孔疝？

      X线、CT、胃镜、上消化道钡餐检查可诊断。（附图）

胸片表现：在胸部平片上显示为膈上心影重叠处的含气疝囊影， 立位可见液气平面； 不含气时表现为左心膈角模糊或消失， 心影或局部密度增高。

CT表现：膈肌脚间距增宽， 后纵隔下部，椎体前方或偏左侧胸腔内特定部位区软组织肿块，向下通过食管裂孔与胃相连。食管裂孔疝的典型CT表现：①“ 胸腔胃黏膜”征象。② “电缆线” 征， 即其外周环绕一圏均匀且较薄的疝囊， 类似电缆线的外层绝缘皮， 其下方的一层脂肪密度好比电缆线绝缘皮下的屏蔽网， 中央的食管和胃底恰似其中的2根电线， 中心出现的水样密度影就似线芯。③病变内含有不规则形积液、积气或气液平面。

 

X线钡餐检查：直接征象:膈上疝囊，疝囊内有胃黏膜皱襞影，出现食管胃环；间接征象：横隔裂孔增宽，钡剂返流入膈上疝囊，食管胃角变钝。

怎么治疗呢？

        无症状或症状很轻的裂孔疝，不需要治疗。对于有症状的患者，多吃水果蔬菜和粗粮杂粮，清淡而少脂，避免刺激性食物；晚餐不宜过饱；睡前不吃东西；餐后不要立即躺平；忌烟戒酒；抬高床头，贴身衣服莫过紧，不要经常弯腰下蹲和负重；积极减肥，保持大便通畅，治疗和抑止咳嗽。内科治疗无效时，需手术治疗。