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间质性肺炎常见问题解答（二）

07.支气管肺泡灌注检查是什么？其对于间质性肺炎的诊断有何意义？  支气管肺泡灌检查是指在做支气管镜检查的同时使用无菌生理盐水选择性冲洗病变部位，然后收集灌洗液，送检某些特殊项目；在急性间质性肺炎，常常因病情重而不能承受支气管镜检查，但在病情相对稳定后即可行支气管镜检查，收集灌洗液后送检细胞学分类，卡氏肺囊虫，PAS染色及淋巴细胞亚群等可以帮助医生诊断和排除某些疾病。  08.间质性肺炎有必要做肺活检吗？什么情况下需要做肺活检？  间质性肺炎是否有必要做肺活检取决于诊断是否明确。在2011年以后国际学术界已统一规范指南，并非所有间质性肺炎均需要肺活检。如对于有典型的肺HRCT改变，并排除继发性原因后即可以诊断特发性肺纤维化；此外，大部分病因清楚的也无需肺活检。只有在已排除病因明确的间质性肺炎仍无法归类于何种类别时，需要肺活检，结合病理学资料帮助诊断。  09.做肺活检的途径有哪些？怎么选择？   过去多为开胸肺活检，这种方式虽然有良好视野并取得较多的肺组织，但创面大，愈合慢，容易发生并发症，病人常难以接受；近年来，除了经典的开胸肺活检，还可以通过经皮肺穿和胸腔镜肺活检来取得肺组织。特别是胸腔镜肺活检由于创口小，愈合快，并发症少，又可以满足足够大小的肺组织样本要求，因此是目前肺活检最常用的方式。  10.间质性肺炎能治愈吗？  间质性肺炎是否可以治愈同其病因和治疗早晚有关。  11.间质性肺炎可分为哪几期？不同时期的治疗原则是什么？      间质性肺炎不同于肿瘤，没有绝对的分期。因此临床上上对于不同预后的 疾病采取不同的临床策略。     自限性炎症/稳定性纤维化：观察；     炎症为主(大部分可逆）伴有不同程度纤维化：积极治疗，达到目标后，维持治疗结果；     进行性进展有逐渐达到稳定状态可能的纤维化：治疗防止其进展；     不可终止的纤维化：治疗让其缓慢进展。 在临床上常分为急性期，稳定期，急性加重期。急性期和急性加重期要早期积极治疗，特别是大剂量糖皮质激素的应用，并保证抗炎，足够的氧疗等。稳定期的治疗取决于原发病，如有风湿免疫疾病，则需要继续原发病治疗，另外无论何种病因，均可长期服用抗氧化剂，如：富露施，600mg，每天二至三次。  12.间质性肺炎在早期能够完全治愈吗？  取决于病因，多可以完全控制病情，达到临床治愈。  13.间质性肺炎治与不治的区别有多大？  取决于病因。仅是影像资料提示有间质改变则无需治疗；只有在急性起病，临床症状明显，肺影像提示弥漫性病变，特别是磨玻璃影时需要尽早治疗。