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直肠癌

何先生，53岁，双下肢一直肿胀，按压有凹陷，到下午肿胀加重，排便困难半年，有坠胀感，大便潜血阳性，肠镜检查发现直肠癌。颈部、腋下、腹膜、腹股沟多处淋巴结肿大。直肠肿瘤距肛门4-8cm，中晚期低位直肠癌，咨询手术能否保肛?有没有其他好的治疗方法? 【建议】：根据提供的资料显示直肠癌合并腹股沟、腹膜后多发淋巴结，建议进一步明确腹股沟、腹膜后淋巴结是否是转移，必要时做淋巴结穿刺活检。如果是转移，建议先化疗，如果不是可直接手术。 【低位直肠癌#保肛手术的术式有?】 包括直肠低位前切除术；经括约肌间切除术；经腹、经肛拖出与肛管吻合术；经骶后入路术式;经肛局部切除术。 【直肠癌保肛有哪些条件?】 ①对于保肛适应症的选择很重要，需通过仔细查体、检查，综合分析评定能否在根治的前提下保留肛门。 ②因直肠癌有近端局部浸润风险，残留#肿瘤细胞？会引起局部复发、转移，在低位直肠癌治疗过程中，需遵循根治性切除原则，留有足够的下切缘长度，保证切缘阴性，普遍认可下切缘长度为2cm。 ③患者自身因素，因直肠位于狭小的骨盆腔内，解剖结构复杂，手术操作难度大，如果患者过于肥胖且骨盆腔过于狭小(尤其见于男性)，会直接影响保肛手术的操作，导致无法保肛。 【直肠癌保肛后的并发症有哪些?】 1、排便失禁、肠功能紊乱 约80%的保肛患者，术后会出现排便次数增多、大便失禁、肠功能紊乱的情况，部分患者的功能在较短的时间内可恢复。但部分患者可能会持续很长时间，尤其是超低位保肛患者。临床上多对症治疗，效果较好。 2、吻合口瘘 是直肠癌保肛术后较为严重的并发症。一般可通过预防性造口来降低瘘的发生。 3、泌尿生殖功能障碍 约1/3患者术后会出现排尿障碍，以及男性阳痿、女性阴道干燥等，多与术后损伤盆底神经、心理因素有关，需针对治疗。