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足底筋膜炎

1. 原因：足底筋膜起于跟骨底内侧，与远端的趾骨相连分裂为五束，这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。尤其在第一跖趾关节，背屈运动增加足底筋膜的张力与足底纵弓。而其本身又缺乏弹性，仅能延长约 4%。本病多由反复的小创伤及过度紧张引起。近来人们多认为其为非炎症反应，称为「足底筋膜退变」更合适。

由于跟腱或腓肠肌紧张而导致的踝关节屈曲减少，与足底筋膜炎的发展也有一定关系。肥胖，过度负重，以及其他独立的危险因素包括：年龄，鞋不适，过度训练以及距下关节活动度降低。高足弓与扁平足也是诱发足底筋膜炎的重要原因。

2. 病理学表现：胶原纤维粘液样变性，血管成纤维细胞肥大与钙化，而多形核白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等炎症细包浸润报道很少。

3. 临床表现：病人经常感受到起始疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随着步行时间增长或站立时间增加，疼痛又加剧。疼痛呈锐性疼痛而没有放射性。

4. 体格检查：多于跟骨结节周围局部压痛明显，沿筋膜走行触及压痛，足底筋膜紧张时更加明显（如图 2），例如踝关节背伸时。

图 2 第一拇的过度背伸可以导致足底筋膜的过度牵拉，造成疼痛。示指所示：紧张的足底筋膜。图片引自：David D www.yihu.com J Sport Med.2004

5. 诊断：负重的足部平片是必要的，用于发现骨刺及钙化，然而尸检表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而非在于足底筋膜疼痛部。

6. 治疗：对于所有病例均应非手术为主，休息，功能治疗，自行拉伸训练，脚后跟垫，矫正器械，冰敷，NSAID，减肥。光足活动以及不合适的足垫及其他是不推荐的。恢复足弓的鞋有助于减少第一跖趾关节背屈，有助于减少足底筋膜的最大张力。8 周时与跟腱拉伸作用相比，足底筋膜拉伸的效果更好。然而，2 年随访效果一般。

其他治疗方法还包括：夜间固定，处方药，矫正器械，固定。其中固定的作用为：预防与纠正足底筋膜与腓肠肌的位置。以及应用矫正器械。仅有一小部分需要使用局部注射药物及体外超声治疗。

局部注射类固醇药物证明短期有效而长期效果不明显。其副作用同时有：足底筋膜的撕裂，而不仅仅是单独的并发症，还包括：足弓紧张，侧面以及背面中足紧张，外侧足底神经功能障碍，应力骨折，锤状趾畸形。还包括：局部皮肤及脂肪萎缩，局部发红，损伤到周围的血管、神经。导致高血糖，肌腱损伤，感染以及面部潮红。

ESWT：使用声波消除炎症反应，理论上可以导致新生血管及修复。然而没有确切证据表明其比安慰剂作用明显为。脉冲辐射电磁场治疗、A 型肉毒素治疗以及 PRP 治疗均效果不明显。

手术治疗：局限于筋膜切开而非去除骨刺。过去几十年内窥镜由于其康复时间短越来越引起人们的重视，有效率可达 76%。对于腓肠肌萎缩的病人可以采用腓肠肌松解，81% 的患者疼痛减轻。

预防及康复训练包括：1、松解筋膜和肌肉 2、拉伸筋膜和肌肉 3、强化肌肉力量训练 4、神经肌肉控制练习。