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诱导排卵系列用药

一、枸橼酸氯米芬

(Clomifene Citrate，CC)

1.作用机制： CC 为非甾体类雌激素拮抗剂，具有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用，它能竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体， 解除雌激素对下丘脑的负反馈抑制， 刺激下丘脑促性腺激素释放激素 (GnRH) 释放，促进卵泡刺激素 (FSH) 和黄体生成素 (LH) 分泌，促进卵泡生长发育。

CC 常作为诱导排卵的首选药物，促排卵有效性约 80%，但妊娠率仅 35%-40%。其主要原因是 CC 局部抗雌激素作用使宫颈黏液稠厚不利于精子穿行，并影响子宫内膜发育，虽有优势卵泡 (超声提示大小超过 10 mm，而不超过 18 mm 的卵泡) 生长但子宫内膜过薄影响受精卵着床。

CC 与雌激素 (与克罗米芬同时开始使用，1 mg/d 口服至卵泡成熟排卵) 同用，可以减弱其对子宫内膜的影响。

2. 用法：自月经周期的第 5 天开始服药，每日口服 50 mg，共 5 日。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复 3-4 个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中剂量可增加到每日 100 mg，共 5 日。个别患者药量可达每天 150 mg 时，才能排卵。

3. 适应症：治疗无排卵的女性不孕症患者，适用于体内有一定雌激素水平者，是多囊卵巢综合证 (PCOS) 一线促排卵药物；治疗黄体功能不足；测试卵巢功能；探测男性下丘脑-垂体-性腺轴的功能异常；治疗因精子过少的男性不育。

4. 禁忌症：原因不明的不规则阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝功能异常、精神抑郁和血栓性静脉炎等禁用。动物实验有致畸作用和胎儿毒性，孕妇禁用。

5. 副作用：较常见的副作用有肿胀、胃痛、盆腔或下腹部痛（卵巢增大或囊肿形成或卵巢纤维瘤增大、较明显的卵巢增大）。