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急性胃黏膜病变

概述 

急性胃黏膜病变(acute gasitric mucosal lesion，AGML)是指患者在严重创伤?大型手术?危重疾病?严重心理障碍等应激状态下或酒精?药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生程度不一的以糜烂?浅表处溃疡和出血为标志的病理变化，严重者可导致消化道穿孔，致使全身情况进一步恶化?AGML 并不是一种独立的疾病，而是以胃肠损害为主要病理生理学特征的临床综合征?从临床角度出发，可以把AGML 分为出血性胃炎和应激性溃疡?在临床上需要早期识别AGML， 早期处理，避免病情进展?

我国AGML 居上消化道出血病因第三位，且近年来呈明显上升趋势，占上消化道出血患者的比例由7.7%增长至13.7%?对于急诊收治的危重患者，24 h 内内镜检查发现75% ~100%危重患者出现胃黏膜损伤?其中隐性出血的发生率为15% ~50%， 显性出血的发生率为5% ~25%，严重出血的发生率为2% ~6%?另外，胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率达到50% ~77%，是未伴发胃肠道出血患者的4倍，且均伴有全身组织或器官功能衰竭，同时，AGML 还可延长重症患者4 ~8 天的住院时间。

正确?迅速?合理地诊断和治疗AGML，是急诊医学专业医师的基本能力之一?中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊专家， 参照国内外资料，结合我国的具体情况，就AGML 进行专题研讨，达成相关共识，为急诊科医生诊治AGML 提供一个基本的规范和参考?

预后

多数胃黏膜糜烂和出血可自行愈合及止血，少数患者黏膜糜烂可发展为溃疡，并发症增加，但通常对药物治疗反应良好?出血治疗预后可参考相关评分： Rockall 评分?Blatchford 评分及Child -Pugh 分级?

总结

AGML 在急诊科的发生率及死亡率均较高，急诊科医生应给予充分的重视?呼吸衰竭(机械通气时间≥48 h)?止凝血功能异常等多种高危因素易导致AGML 合并严重出血，一旦患者存在高危因素应给予适当的预防措施?在诊断中，AGML 伴有高危基础疾病或严重消化道出血甚至穿孔的患者为危险性AGML 患者，重要器官功能容易受累，死亡风险高，应受到重点关注?

对于所有AGML 患者均应进行控制和去除诱因治疗?胃黏膜病变治疗及胃黏膜保护治疗，其中，临床上多见止凝血功能异常伴发消化道出血患者?而对于危险性AGML 患者，应先采取紧急评估及处理，并对患者进行器官功能支持?总之，抑酸治疗是所有AGML 患者治疗的基础，推荐使用PPI，而在几种PPI 的疗效几乎无差别的情况下，可考虑药物作用风险小的PPI?如果药物治疗仍不能止血，考虑进行内镜治疗和外科手术治疗?