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健康知识 维D和钙片长期服用会致癌？（二）

老师，辣么鱼肝油算是食物来源？还是保健品？还是膳食补充剂？能不能延年益寿？  研究中最重要的发现：与不用膳食添加剂的那一队相比，每天通过膳食添加剂摄入过量钙（超过可耐受摄入量上限Tolerable Upper Intake Level，此处是指每天摄入超过1000mg）与癌症死亡增高相关。进一步的多因素分析发现，食物来源的钙不增加癌症死亡率，只是膳食添加剂中的钙有危险。这可是最吸引眼球的研究成果之一，也是让天天补钙的小伙伴心惊胆寒的消息。   最后，这个研究的结论：（1）膳食添加剂没有降低全因死亡率的效果，过量摄入某些营养素可能带来有害作用；（2）每日摄入大剂量钙（≥1000 mg/d）增加癌症死亡率，而且发生在补充膳食添加剂组，而不是来源于食物。（3）对于不缺维生素D的人群，每天补充维生素D超过10μg/d可能增加全因死亡率和癌症死亡率。 再来审视这篇微信科普文章，我比较喜欢他们的观点，：“保健品没有什么卵用”，虽然这会得罪一些保健品厂家。其它的观点，因为来源于这篇老外的文章，所以有很多被质疑的点： （1）平均随访6.1年的时间里，他们真的那么听话（依从性好）？这些考察对象能够一直吃膳食添加剂？或者另一队的人就能忍住一直不吃保健品？这些随访对象能够坚持天天吃或者天天不吃？单纯评估30天前是否服用膳食添加剂作为分组依据，不一定能反映该人群用药、饮食习惯也不能反映基线评估后的用药、饮食习惯的改变。每天食物种类存在变化，即使膳食添加剂剂量固定，总的营养素的计算也存在偏差。 （2）考察对象吃的膳食添加剂或食物类型都是靠回忆得到的，受试者是认真回忆？还是随便说说？所有受试者记忆力都是足够的好？那同学，你上周二晚上吃的啥？ （3）癌症、心血管病死亡率高的这一组（服用膳食添加剂组），患者平均年龄50.7± 0.3（即最大年龄51岁，最小年龄50.4岁），而未服用膳食添加剂组（死亡率低）组的平均年龄42.8± 0.2（即最大年龄43岁，最小年龄42.6岁）。年龄的差距会不会增加癌症死亡率？ （4）膳食添加剂组女性更多，教育水平更高，家庭经济状况更好，健康的饮食，规律锻炼。一般来说，存在慢性健康疾病的人群，如肿瘤、心血管病、高血压、糖尿病等，会更多地主动摄入膳食添加剂。因此，主动接受膳食添加剂的人群，是不是潜在死亡率更高的人群？ （5）营养素彼此之间复杂的交互作用比单个营养素（如钙）在决定健康结局方面更重要。本研究是基于单个营养素的结果，更应该谨慎解读。 （6）最重要的质疑是：非要拿补钙来评估对癌症死亡率的影响有失公允，为什么不比较“补钙与不补钙对两组人群骨质疏松的影响？”，  了解了上述内容，对这篇高大上的研究，已及微信解读文章就不必担心了。药师在这里建议大家： （1）正常饮食，不缺营养素，没事别乱补； （2）老年人，特别是绝经女性，有生理性的骨质疏松风险，补补钙+维生素D还是有很大必要的，这个时候，无论是食补，还是食物添加剂（或保健品），或药品，都是可以的。 文/首都医科大学附属北京安贞医院主任药师  刘治军