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关于“主动脉夹层”，你知道多少！

夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从血管壁内膜撕裂处进入动脉中膜，使中膜分离，形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展，成2个真假血管腔，是一种严重的心血管急症。多发生在大血管，以胸主动脉为好发部位。内膜破裂口多在升主动脉起始部和主动脉弓降部。

夹层动脉瘤发病突然，病死率高，多数病例在起病后数小时及数天死亡，据统计，急性主动脉夹层动脉瘤24小时死亡率20%-40%，2天内死亡率50%，1周内死亡率60%-70%。

主动脉夹层动脉瘤是一种较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压病史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展，临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压的波动幅度，与主动脉夹层分裂有关。

主动脉夹层表现为突发性的胸背部撕裂样或刀割样剧烈疼痛，部分有腹痛和呕吐，同时患者有烦躁不安，极度焦虑、恐惧和濒死感。如果夹层动脉瘤累及相应的器官可能会出现相应的表现，如夹层动脉瘤可影响心脏及冠状动脉，造成心肌缺血、心力衰竭、心包填塞等。夹层动脉瘤也可累及周围软组织及大动脉分支阻断供血，造成下肢缺血症状及体征。如动脉夹层沿无名动脉或颈动脉向上扩展，可表现为肢体一过性或持久性的瘫痪，晕厥，甚至暂时失明。若病变在腹主动脉分支，可影响腹部器官供血，出现腹痛、恶心、呕吐、有时呕血或黑便。若夹层血肿破裂入胸腔引起胸腔积血，可出现胸痛、咯血、咳嗽。如血肿累及肾动脉表现为血尿、少尿。

动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。

手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%，但年龄过大，有心、脑、肾或其它内脏损害者，手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%，以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。

现在好了，主动脉夹层可以进行介入治疗了。介入治疗主要是腔内修复/隔绝术，通过特殊覆膜支架的弹性扩张力将人工血管无缝合固定于病变动脉两端的正常动脉壁，封闭夹层破口。

腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular therapy)是在DSA动态监测下，经双侧股动脉的小切口，应用特殊的导入系统，将折叠的覆有人工血管薄膜的金属支架送入腹主动脉瘤腔内，利用金属支架的弹性、植入物头端的钩状附件加以球囊扩张作用将腔内植入物固定于动脉瘤近远端的正常动脉壁。利用植入的人工血管在瘤腔内重建新的血流通道，因此隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时在瘤壁与人工血管之间继发血栓及机化，从而防止了动脉瘤的增大与破裂。

腹主动脉瘤腔内修复术是一种微创外科技术，其手术创伤较小，使许多不能耐受手术的高危病人获得了救治机会。