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超声微课堂～血栓性浅静脉炎

血栓性浅静脉炎是位于人体体表的可视静脉的急性非化脓性炎症，常伴有血栓形成。是一种血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉。血栓与炎症互为因果。本病与感染、外伤、静脉内长期置管、注射高渗溶液和硬化剂、长期卧床者、术后恢复期患者、血液凝固性增高等因素有关。位于小腿的浅静脉离心较远，壁较薄，静脉曲张严重，血栓性浅静脉炎多见于下肢。

常见病因

血流缓慢淤滞，血管壁损伤，血液高凝状态，血管壁弹性降低等

常见症状

静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高，低热，血沉加快，皮肉肿胀，红热，触痛等

病因

1.血流缓慢淤滞

肢体活动减少或活动受限，血流缓慢，凝血因子浓度增高，长期卧床，肌力降低，对血管壁支撑力减弱，血管受压，导致血液回流不畅而诱发。

2.血管壁损伤

机械损伤如长期反复静脉穿刺、置管，输注各种刺激性强的高渗性溶液。

3.血液高凝状态

手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血、肿瘤等导致高凝可诱发。

4.血管壁弹性降低

如高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、肢体水肿、心衰等也可诱发。

临床表现

有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史。病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。反复发作者称游走性血栓性静脉炎，游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎多见，发生于大腿和上肢者少见。发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎无明显的不同。

受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀少见。临床表现是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变呈线状，较短，有病变的静脉段偶尔可长达30厘米左右，病变静脉触之坚硬似索状物，可分批出现，有些部位病变刚出现而其他部位则已消退。本病的特征是：结节消退快，大多数仅持续7～18天，索状物逐渐不明显，最终消失，留下局部棕色色素沉着，结节无化脓、坏死，受累肢体也无水肿形成。全身可出现低热，白细胞计数增高，血沉加快等反应，每次结节消退后间歇数周或数年，身体其他部位的浅静脉又可同样发作，屡次反复。长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。

体检患肢活动受限，病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀，红热，触痛和触及质地硬韧的条状、柱状、结节状静脉肿区。急发期过后，肿胀渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索、粒状、结节状静脉隆起更明显，质地更硬，如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区，置导管引起者，拔管时可带出脓汁。

检查

1.白细胞计数可达20x109/L，对可疑病人行病理检查。

2.静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。

3.超声检查示局部静脉曲张，管径增宽明显，管壁不均匀增厚，管壁回声增强，腔内可见低、等回声团，探头加压管腔不变形，病变区域内无明显血流信号，皮下组织水肿。

诊断

1.有反复静脉穿刺，静脉内注射药物，高渗溶液或下肢静脉曲张病史。

2.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高，急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。

治疗

1.一般治疗

（1）以预防为主，病后及术后尽早进行肢体活动。

（2）长期静脉输液者应定期更换注射静脉。

（3）已发生血栓性静脉炎者，需卧床，抬高肢体30?至疼痛及水肿消失。

2.药物治疗

（1）抗凝治疗，局限性浅静脉炎者一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。

（2）疼痛严重者，给予止痛剂治疗。

（3）有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量抗生素治疗。

（4）中药治疗。

3.局部治疗

（1）给予局部热敷、热疗等治疗。

（2）慢性静脉淤滞引起水肿者可穿弹性袜。

4.手术治疗

（1）发生肺栓塞危险者可行近端静脉结扎。

（2）出现肢体坏疽者需行截肢（趾）手术。

（3）四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可以手术切除。

预防

适当保暖。防止创伤，及时治疗。患肢锻炼。降低血液黏稠度。