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浅谈女性性问题之性交疼痛（一）

     性交疼痛是妇科门诊常见的一种女性性问题，由于对性及性相关问题的讳言，使绝大多数女性不愿或不敢在公众场所谈论此事，除非到了迫不得已的程度（如伴侣的怨言、催促甚至责难，自身的明显不适与恐惧等），否则，即使面对妇科医师也不愿直接谈及此事，而很多因为性交疼痛来门诊求治的病人，也往往不会以“性交疼痛”作为主诉，常常以很委婉的方式来表达这方面的诉求。

性交疼痛是指性交（插入）时持续的不适甚至疼痛，作为一种常见的性问题，女性在其一生当中几乎都可能遇见，如果是偶尔发生，可不必介怀，但如果经常发生，则需要寻求咨询或治疗。在此，与大家分享一些有关性交疼痛的认识。

一、心因性因素  女性从小接受的是对性的否定的教育，认为性是邪恶、下流、肮脏的东西；个人成长的家庭因素如重男轻女、父权家庭、父母关系不良或常有家庭暴力发生；曾经经历性侵甚至强奸等。这些因素均可能造成女性成年后对性的否定态度，导致性交疼痛的发生。心因性因素导致的性交疼痛常合并其它方面的性问题，如性欲低下、性唤起障碍甚至阴道痉挛（一种更为严重的女性性问题）。心因性因素导致的性交疼痛虽然较为少见，但治疗过程缓慢，效果也往往不尽如人意。冰冻三尽非一日之寒，解决心因性因素导致的性问题不是短时可以奏效的。

二、家庭因素  这是一种常常被忽视的原因，家庭是否和睦、家庭的社会经济背景等一些非性的因素或夫妻之间的相融性均可能对夫妻感情和性事造成正面或负面的影响。当一个家庭纷争不断，各种予盾并存，进而影响到夫妻关系时，性的冷淡、冷漠甚至性惩罚常常是这些予盾在婚内性行为方面的一种自觉或不自觉的体现。对于女性，由于对家庭的某些处境、老公的行为或状态心存不满甚至怨恨，在性方面往往会无意识地产生性冷淡、冷漠，或有意识地以不配合性生活作为对丈夫的惩罚。不管是无意识的性冷淡还是有意识的性惩罚，这样的女性如果迫于某种原因发生婚内性行为，也往往由于性唤起不足或根本没有性唤起至阴道不能充分滑润，从而导致性交疼痛。这种情况在女性婚外性行为时可能不复存在，因为在婚外性行为时，那些因家庭问题或夫妻相融性差所导致的性的抑制因素并不存在。但需要注意，婚外性行为或许能带来一时的愉悦和满足感，但它毕竟有违伦理道德和法制精神，长期下去，不但可能带来性方面的负面效应，还可能危及婚姻和家庭的稳定。无需讳言，每一个家庭都会存在予盾，但怎样去化解予盾、怎样做到不因非性的因素影响到夫妻之间的感情和“性趣”，这需要夫妻双方的共同努力，这是一件考验夫妻智慧和能力之事。在此，要特别强调，婚内的性回避、性冷漠乃至性惩罚不管源自女方或男方，都是极其愚蠢的。

三、女性生殖道发育异常   这是一类较少见的引起性交困难或疼痛的原因，先天性无阴道的女性（俗称石女）是一种较为常见的发育异常，此病患者大多数是不能完成性交活动的，少部分女性其阴道前庭有一小窝，经过一段时间阴茎的冲顶，此小窝会变深，或许可以完成性交的过程，但可能伴有性交疼痛或性满意度不佳。这种女性如果有子宫并伴内膜的周期性剥脱，在较小的年龄即会因周期性下腹疼痛和腹部包块而就诊；如果没有子宫，往往要在年龄比较大时才可能被发现。对于有子宫者，“乙状结肠阴道成形术”不但能有效解决经血潴留的问题，而且，一段时间后用肠管重建之“阴道”与真正的阴道无论从功能、形态、组织病理学和性满意度上都没有差别；对于无子宫者，阴道重建成形之备选方法很多，创伤也相对较小，而且功能的改进也非常好。阴道纵膈是一种少见的女性生殖道发育异常，一般而言，阴道纵膈不会导致性交困难或疼痛，但也有例外。有的女性（身材矮小者）阴道横径本身并不大，纵膈将阴道平分后使两个阴道腔的径线缩小，这就可能导致性交疼痛，至少在开始性生活的初期阶段有这种现象。随着交性次数的增加和用进废退，两个阴道会变得一大一小，变大的阴道一般均能满足性交的需要而无不适，故单纯从性交的角度考虑，阴道纵膈一般是不需要手术治疗的。阴道横膈和处女膜闭锁虽然也是生殖道的发育异常，但一般都不会导致性问题的发生，因为这样的女性在其有性活动以前的时间（一般在青春期后不久）即可因经血潴留得到及时有效的诊治，而且用于治疗的手段与今后该女性可能出现的性问题之间没有必然的联系。

四、生殖器及邻近器官的炎症  这是一类最为常见的引起女性性交疼痛的原因，几乎所有的妇科炎症均可导致性交疼痛。外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，由于炎症导致下生殖道及盆腔内生殖器官的充血水肿和炎症反应，在性交过程中阴茎的抽送和冲撞都会刺激女性生殖道粘膜或对盆腔腹膜产生牵拉，故疼痛在所难免。因此，在妇科炎症的急性期，原则上应禁止性交；在炎症的恢复期，应减少性生活数量。妇科炎症虽然是一种常见的引起性交疼痛的原因，但由于病因明确、治疗易行，其效果往往也是非常显著的。膀胱炎和直肠炎也可引发性交疼痛，由于女性生殖器与膀胱和直肠在解剖上的毗邻，其血管、淋巴、神经又相互交汇、融合，故膀胱和直肠的炎症很容易罹难生殖器，至性交疼痛的发生。

五、子宫内膜异位症  这是一种常见的引起性交疼痛的原因，但并非所有的该病患者均有性交疼痛。从专业的角度看，内异症常见有四型，即卵巢型（巧克力囊肿）、子宫型（腺肌病）、腹膜型和深部结节型，对于前三型，如果病变不是特别严重，一般不会引起性交疼痛；而深部结节型，由于病变在子宫的主、骶韧带，即使很小的病变也可能引起明显的性交疼痛，尤其是阴茎深度插入时。这是因为深度插入的阴茎对子宫的冲撞而引发疼痛，因此，对此型女性，建议以传统的传道士体位性交较为明智。当然，其它体位并非不可，但要注意，不宜插入过深，力度也不宜过大，否则会因疼痛至性交难以继续。由于疼痛通常较为剧烈，故因内异症造成的性交疼痛如得不到即时有效的治疗，还可能引发别的性问题，如性欲低下、性唤起和性高潮障碍乃至性症性恐惧症，进而影响夫妻关系和家庭的稳定。除了性方面，内异症还存在妇科方面的问题，建议患内异症的女性要积极寻求治疗。（待续）