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超声微课堂～胎儿心脏：三房心

三房心系胚胎期原发隔异常发育，形成左心房内有畸形隔膜，使左心房分为副房及真正左心房两个部分。亦可能系肺静脉总干与左心房融合不良，由肺静脉总干形成副房。由于上述原因，有人认为三房心亦可视为一种完全性肺静脉异位与左心房连接异常的病变。超声心动图检查有重要诊断价值。左心房内可显示异常隔膜将左心房分为副房及真房。目前心导管检查及心血管造影并非必需。右心导管检查往往难以对副房与左心房间之压力阶差测量。可行主动脉逆行插管至左心室，然后再经二尖瓣口进入副房，连续测压，若系本病则副房与左心房间压力阶差可达到20～25mmHg。

诊断

三房心的病人多无发绀，除非有严重心衰时才呈现轻、中度发绀。心律失常少见，除重症外多无房颤。体征多有胸前隆起，右心室抬举性冲动。P2 亢进，肺动脉瓣关闭激惹感，肺动脉高压严重时可有Graham-Steel杂音，胸骨左缘至心尖部都可出现全收缩期杂音同时伴有震颤。杂音可为连续性或仅在舒张期，也可无杂音。杂音的有无及性质取决于血流动力学的改变，即取决于副房与真左房间交通的大小、肺静脉引流情况及有无房间隔缺损等。收缩期杂音的产生多因相对肺动脉狭窄；舒张期杂音可为三尖瓣流量性或舒张期血液由副房经隔膜孔流入真左心房所产生，当然后者也可产生连续性杂音。总之，三房心缺乏特异性听诊特点。

超声心动图是诊断三房心很有价值的方法。显示左房内异常带状回声，并将左房分成两腔，二尖瓣后叶舒张期高频扑动，而二尖瓣叶正常。有时左心房内隔膜不易发现，必须仔细检查，尤其是临床怀疑风心病而二尖瓣正常者。