医护网

房室传导阻滞

（一）一度房室传导阻滞（first-degree AV block ）

1、临床要点

临床一般无症状，不影响原有的心率和心律。但由于P-R 间期延长，听诊可发现第一心音减弱，音质变钝。

2、心电图特征

①P-R 间期延长，超过正常最高值（与年龄和心率相关）。心率过快时，P 波可与其前T 波相重叠而不易辨认。1 岁内P-R 间期>0.14 秒，学龄前期P-R 间期>0.16 秒，学龄期P-R 间期>0.18 秒，青春期P-R 间期>0.20 秒。

②每个P 波均能下传心室。

 3、治疗

针对病因治疗，不需用抗心律失常药，随着病因的消除，一度房室传导阻滞可消失。

（二）二度房室传导阻滞（second-degree AV block）

1、临床要点

临床症状随阻滞程度的不同及心室率快慢而定。可无症状或因心室率过缓引起心悸、头晕等。

2、心电图特征

二度房室传导阻滞分为Ⅰ型（莫氏Ⅰ型，又称文氏现象）和Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）

（1 ）二度Ⅰ型（文氏现象）：①一系列P 波下传心室时，P-R 间期随每次心搏逐次延长，直到P 波后脱落一个QRS 波，周而复始，呈规律性改变；②P-R间期逐渐延长的同时，R-R 间期逐次缩短，继以一个较长的R-R 间期；③伴有心室漏搏的长R-R 间期小于任何两个R-R 间期之和。

（2 ）二度Ⅱ型：①P-R 间期正常或稍延长，但固定不变；②P 波规律出现，P 波后QRS 波周期性脱落；③伴有心室漏搏的长R-R 间期为短R-R 间期的倍数；④房室阻滞的比例为5 ︰4 、4 ︰3 或3 ︰2 不等，当阻滞比例大于或等于3 ︰1 时，称为高度房室传导阻滞。

3、治疗

主要针对病因治疗，二度Ⅰ型多是暂时的，可恢复，而二度Ⅱ型可逐渐演变为Ⅲ度房室传导阻滞。当心室率过缓，心搏量减少时，可用阿托品、异丙肾上腺素治疗。

 （三）三度房室传导阻滞（third-degree AV block ）

1、临床特征

先天性者部分小儿可无症状。获得性者除有原发病、病毒性心肌炎、先天性心脏病等的表现外，听诊由于心房、心室收缩各自独立，互不相干，第一心音强弱不等，脉缓而规则。

2、心电图特征

①P 与QRS 之间没有固定关系，心房率> 心室率；②P-R 间期和R-R 间期有各自的规律；③QRS 波群形态依阻滞部位的不同而异，若起搏点在房室束以上，QRS 波群不宽，在希氏束以下QRS 波群增宽。

3、治疗

①先天性无症状者不需治疗；②病因治疗：如心肌炎或手术暂时损失者，用皮质激素治疗；③提高心室率：阿托品每次0.01～0.03mg/kg ，每天3 ～4 次，口服或皮下注射；异丙基肾上腺素，用0.5 ～1mg 加5%葡萄糖250ml 按每分钟0.05～0.25μg/kg，静脉推注，或用5 ～10mg舌下含服。