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宫颈病变专题二

宫颈腺上皮内肿瘤及腺癌

理论上宫颈腺体恶变过程如鳞状上皮一样，腺上皮的非典型性增生?原位癌一浸润癌也可能足一个连续过程，即从宫颈腺体上皮内肿瘤（cervical glandular intraepithelial neopiasia，CGrN）发展为浸润性癌的过程o CGIN的发生部位在移行区，常伴有鳞状上皮病变；但宫颈腺癌的癌前病变远不如鳞癌的癌前病变那样已被肯定并碍到公认，由于缺乏充分的随访研究，宫颈腺体的非典型增生目前尚无统一明确的形态学诊断标准。浸润癌也可分为微小浸润癌及浸润性癌。微小浸润腺癌的定义与鳞癌相同，但测量方法并不明确，目前多以肿瘤的厚度取代。

1．原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)远较原位鳞癌少见。形态学定义是：具有恶性细胞特征，但保留正常腺体的位置和结构；有时可有腺腔内小乳头。实际工作中要严格掌握标准，不要误将早期的分化好的浸润癌误诊为原位癌。与原位鳞癌一样，活检标本只能作可疑原位癌的诊断，通过子宫全切或宫颈锥切标本充分取材、全面检查方能作宫颈腺体原位癌的诊断。下列几点可作为宫颈腺体原位癌的组织学诊断指标：①腺体的轮廓平滑，局限于原有的小叶结构内，相似于乳腺原位癌；②增生腺体位于内膜内，深度不超过原有的内膜厚度；③与正常腺上皮同存在于一个腺体结构单位内即同一基底膜内，二者界限截然，无移行；④增生的腺小叶体积增大，可有明显细胞异型性，但一般无筛状或表面乳头状结构；⑤无明显间质反应（包括水肿，炎症细胞浸润及纤维化等）。以上几点中最主要的是小叶增生扩大，有明显异型性，但无明确的间质浸润。

宫预腺体原位癌组织学上分四型：宫颈腺型、子宫内膜型、肠型及杂类（如浆液性、透明细胞性和腺鳞癌等），前三者较常伴有鳞状上皮内肿瘤。这些不同组织学类型的原位腺癌在形态上各有特点，其临床意义尚有待于进一步探讨。

2．微浸润性腺癌（microinvasive adenocarcinoma,MIA）又称早期浸润腺癌，其定义与早期浸润鳞癌趋于一致，但由于管泡状的宫颈腺体结构特点，其浸润深度的测量的方法目前尚未达成共识，WHO分类中也未明确列出微浸润性腺癌的分型。形态学上浸润的指征为①间质内有明确恶性细胞特点的单个细胞或不完整的腺体碎片；②周围有间质反应的恶性腺体；③腺体结构复杂分支或融合的小腺体；④腺腔内无间质的恶性上皮呈筛状结构充填伴有周围间质反应；⑤位于正常腺体深层。实际工作中大约lO%-15%的病例在病理上明确微浸润很困难，可以用肿瘤的厚度取代。病变累及活检组织的边缘或病变表面有溃疡形成时不能诊断微浸润。

与正常腺上皮同存在于一个腺体结构单位内即同一基底膜内，二者界限截然(HE)

3．浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma)较少见，只占宫颈所有上皮性恶性肿瘤的约5%。临床主要症状是宫颈出血(>75%)。