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阴道松弛要不要＂紧＂？

作为妇科医生，我本来不打算和年轻女性聊这个话题，因为临床上遇到类似问题的病人通常都是绝经后的女性。

可是因为各种网上、朋友圈里的小广告，现在很多年轻女性开始很在意这个本不应该在她们的年龄遇到的问题。

从「缩阴药丸」到「缩阴手术」，都在灌输这样的观点——夫妻感情不和睦，是因为女方「太松」。

下面就来讲讲这个话题，让大家有个科学的认识。

「阴道松弛」是病吗？

说起这个问题，可能会让各位失望了。所谓「阴道松弛」，只是一种民间说法。

「阴道松弛」并不是严格定义上的疾病，很多人之所以重视，其实是受主观心理的影响。

如果这真的是一种疾病，而且大家这么在意，新版《妇产科学》教材里怎么会找不到呢？

教材里倒是有「盆底功能障碍性疾病」，包含子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、压力性尿失禁、阴道穹窿膨出。

什么是盆底功能障碍性疾病？

女性的盆底有各种各样的韧带、肌肉等，提供了稳定的支撑力量，保证子宫、双附件、阴道等在它们该在的位置。

因为自然老化，再加上怀孕、分娩等，女性上了年纪，就可能因为盆底支撑结构老化、损伤而出现盆底功能障碍性疾病。

一旦出现问题，绝不是单一的，而是整个盆底结构的坍塌，其中当然也包含阴道的问题。

性生活会导致阴道松弛吗？

首先要说的是，性生活不会导致阴道松弛。

这可以要从尺寸和频率两方面来分析。

1. 尺寸

亚洲女性的阴道长度是 7～12 cm，同房时可能伸长 1～3 cm，宽度约 2.5 cm，跟亚洲男性外生殖器的平均尺寸差不多。

阴道壁内含大量的弹性纤维，直径约 10 cm 的胎儿头部也可以从阴道娩出，很难说会因为尺寸问题导致阴道松弛。

2. 频率

说频率会有影响，也不准确。

一条皮筋只有长期处于拉伸状态才会失去弹性，所以怀孕的过程确实会给阴道造成持续的负荷。

反观所谓频繁的性生活，再怎么也不可能长期使阴道持续处于张力状态。

阴道松弛到底是为什么？

通过以上内容，可以总结出两个关键词——年龄和怀孕。

曾经生育两次以上的女性，以后都可能面临盆底功能障碍的风险。

这里说的不仅是阴道分娩，也包括剖宫产，因为整个怀孕期间，盆底结构都会受到影响，如果没有及时恢复和锻炼，将来也容易出问题。尤其是现在开放二胎，将来肯定会有更多这样的病患。

女性上了年纪，可能会发生盆底功能障碍性疾病，阴道松弛只是其中一种表现。

再强调一下这个过程：怀孕期间盆底超负荷，年龄增长，盆底支撑结构老化，激素水平下降，盆底结构缺乏营养和锻炼……

盆底功能障碍有哪些危害？

主要危害就是前面提到的那些盆底功能障碍性疾病。以下每种疾病都包含着阴道松弛的情况，但并不是主要问题：

子宫脱垂：子宫从原来的位置向下移，脱在阴道里，甚至脱出在阴道口外。

阴道前壁膨出：膀胱及尿道膨出，有下垂感或异物感，也会伴有不同程度的子宫脱垂，表现为排尿困难或压力性尿失禁。

压力性尿失禁：俗称漏尿，指按压膀胱后会出现不自主的排尿，有时咳嗽、大笑、运动甚至站立时也会出现。

阴道后壁膨出：直肠膨出，有下垂感或异物感，主要表现是排便困难，也会伴有不同程度的子宫脱垂。

盆底功能障碍该怎么办？

针对不同严重程度的问题，可以考虑以下的方法，目的虽然不是治疗阴道松弛，但治疗疾病的同时也可以顺带改善这个问题。

1. 坚持锻炼

通过重点锻炼盆底肌群，可以达到一定的预防作用。这里介绍一下「提肛法」：

吸气收紧肛门，收缩 3 秒钟，再放松 3 秒钟，每次 15～30 分钟，每日 3 次，至少坚持 8 周以上。

另外还有「凯格尔运动」或借助「阴道哑铃」，基本原理都一样，都是锻炼盆底肌群，关键是坚持。

2. 早期可用药物

针对已经有轻微盆底支撑结构障碍的患者，可以用雌激素治疗。

方法通常是将软膏涂抹于膨出部位，理论上是让局部接受激素营养，恢复一部分弹性，但目前没有证据表明这种方法有明显效果，通常只是为手术做准备。

3. 手术

有明显结构改变的患者，可能需要做阴道前后壁修补或者子宫全切这类手术。

但是，阴道前后壁修补术有明确的手术指征，有以下情况者，经医生进行充分的评估后可考虑手术：

因年龄增大、雌激素下降、盆底支撑结构老化导致阴道松弛，严重影响生活质量；

因先天性原因，在未生育的情况下存在阴道松弛；

因为阴道分娩过程中出现的阴道裂伤或者有阴道侧切。

阴道缩窄术靠谱吗？

显然，大部分女性关心的不是上面这些，而是一种叫「阴道缩窄术」的手术。

虽然这个手术基本跟前面提到的阴道前后壁修补术是一样的，连手术方式都一样，但我不认可阴道紧缩术，也不建议去做。

阴道前后壁修补术：在临床上有明确的分级标准，不是患者想做就能做的。

阴道紧缩术：很多时候就是自己感觉比较松（往往是心理作用），就要求手术。

同一个手术方式，起两个不同的名字，用「阴道紧缩术」来勾起心理痒点，而且把手术指征放宽了，是不严谨的。

手术都有出血、感染、麻醉、伤害周围脏器的风险，还有些患者是瘢痕体质或术后恢复不好，甚至可能引起阴道狭窄、阴道粘连等。

最后还要强调一点：手术只能解决确实存在的阴道松弛问题，并不能解决因心理或其他原因造成的性生活问题。

希望大家正确对待，有自己的判断，年纪轻轻的别胡思乱想！