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慢阻肺急性加重是否该用激素？

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的可以预防和治疗的疾病，临床上治疗时医生往往会视情况给病人使用糖皮质激素。然而，很多病人由于担心激素的副作用而抗拒使用，往往谈激素色变，包括吸入的糖皮质激素。对此，中国工程院院士钟南山教授指出，如果是慢阻肺急性加重，该用激素的时候一定要用，别因噎废食。其实，在治疗剂量下使用糖皮质激素是安全的，尤其是雾化吸入激素，相对于全身给药来说副作用更低。慢阻肺急性加可加用糖皮质激慢阻肺的特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一种急性起病的过程，特征为患者呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、气促等恶化，超过日常的变异，并导致需要改变药物治疗。如何治疗慢阻肺急性加重？钟南山院士指出，GOLD指南及慢性阻塞性肺疾病急性加重中国专家共识指出，慢阻肺急性加重患者在支气管扩张剂及使用抗生素的基础上，可加用糖皮质激素，对相当一部分患者单独雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）可替代口服激素治疗慢阻肺急性加重。大量研究证实，雾化吸入激素气道局部抗炎作用强，起效迅速，用药量少，全身作用相对较低，不良反应少，是一种理想的替代药物。全身用药风险较可考虑局部给然而临床上，很多患者由于担心激素的副作用而拒绝使用糖皮质激素。钟南山院士表示，糖皮质激素是治疗慢阻肺急性发作的重要药物，但糖皮质激素的使用是一把“双刃剑”，若长期口服或注射糖皮质激素或使用不当，不仅会增加治疗难度，引起多种副反应和并发症，累及多个器官和系统，甚至会危及生命。因全身用药导致的常见的后果有：睡眠障碍、食欲增加、体重增加、骨质疏松、影响小儿生长发育、肌肉无力、诱发或加重糖尿病、体内脂肪异常分布、血压升高、心脏衰竭、青光眼恶化、白内障、失眠、情绪恶化、消化性溃疡和股骨头坏死等。反复使用全身性激素，上述不良反应的风险进一步增加。只有合理、规范使用才能发挥最佳疗效。钟南山院士指出，在临床应用糖皮质激素时，制定科学、合理、规范的使用方案，不仅可以提高疗效，减少不良反应，而且病情危急时还可迅速缓解症状。慢阻肺急性发作时糖皮质激素可减少气道内炎症细胞浸润、肿胀和渗出，从而缓解呼吸道症状。钟南山院士介绍，糖皮质激素的给药途径包括静脉给药、口服给药和雾化吸入给药三种方式。前两种方式是全身给药方式，而雾化吸入是局部给药方式。相对于全身给药，雾化吸入糖皮质激素直接作用于气道，具有起效快、所需剂量小、局部药物浓度高和全身副作用小的优点。