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儿童牙痛的诊治

小儿牙痛是一种很常见的症状，最初多为间歇性疼痛，如吃糖、糕点、冷饮时牙痛，并因进食、说话或刷牙时疼痛加重，致使小儿经常啼哭、惧怕进食，影响饮食和营养，甚至影响儿童的生长发育。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。儿童牙痛的诊断牙痛的诊断主要根据疼痛的症状、牙体实质性缺损、牙周组织炎症以及 X 线摄片检查等确定。疼痛的性质和时间①龋齿所致的牙痛主要是牙髓充血的症状，其表现为平时不觉疼痛，仅在冷、热、酸、甜或进食时，感到牙痛，如除去刺激因素，或用温热水漱口，疼痛可减轻或立即消除，此时为刺激性疼痛，并无自发性疼痛。②牙髓炎症所致的疼痛多为尖锐性剧痛，自发性疼痛，阵发性加剧，早期冷、热刺激可加重疼痛，晚期当呈化脓性牙髓炎时，冷刺激可暂时使疼痛缓解。任何刺激都可加重疼痛。夜间疼痛比白天严重。小儿常用手捂住面部，不断地啼哭，影响了小儿的正常生活和进食。但此时对疼痛的部位无定位感，并常伴有同侧放射性疼痛，故无法确定牙痛的部位。③牙周炎或尖周炎所致的疼痛，多为持续性钝痛、胀痛，牙齿可因牙周或根尖周组织的感染而松动伸长，致小儿不敢咬合，或在咬合时疼痛加重。通常可以定位，且疼痛的性质较牙髓炎症稍轻些。 儿童牙痛的治疗 1.      应急止痛牙痛的症状是难以忍受的，应采取措施立即止痛。（1）立即除去龋洞内的异物，或用温热水反复漱口，清洗窝洞。（2）将蘸有止痛药水的小棉球塞进窝洞内。止痛药水有丁香油、樟脑 - 酚及牙痛水。（3）开髓止痛。用尖锐的器械猛刺洞底，穿通髓腔，或用牙钻暴露髓腔，减轻髓腔内压力。反复漱口，待疼痛缓解后，再置止痛棉球于窝洞中。 2.      冲洗牙周袋及冠周袋可用生理盐水冲洗冠周盲袋，除去其间食物碎屑，然后上消炎药物。 3.      内服消炎及止痛药物硝基咪唑类药物是被世界卫生组织（WHO）所认可的针对厌氧菌的抗菌药, 对革兰氏阳性、阴性厌氧菌及脆弱类杆菌等均有较强的杀灭作用。而肾上腺皮质激素类药具有强大的抗炎作用，能够缓解疼痛。两者联合使用能迅速有效缓解患者牙髓炎或根尖周炎引起的急性牙痛，为患儿次日开髓治疗做好准备。 4.      进行牙髓治疗及龋洞充填待牙痛症状缓解后，应立即进行口腔专科性牙髓治疗。不能认为小儿牙齿要更换而不进行处理。乳牙要执行咀嚼任务直到恒牙更替。如乳牙破坏严重，无法使用，直接影响小儿的咀嚼功能，将不利于颌骨的发育。如果是已经萌出的恒牙，则如不进行治疗可造成早期失牙的严重后果，甚至可影响全口牙列的排列和功能。小儿牙痛好转后，应及时进行治疗，尽可能保留患牙，并恢复其外形和功能，以免影响小儿的面颌发育。而年轻恒牙更应尽量保存活髓，不可随便杀死牙髓组织或进行根管治疗。因牙髓摘除后的无髓牙容易折裂，往往不能保留终生。如牙冠缺损大，在进行牙髓治疗后应立即进行龋洞充填，或牙冠修复，尽可能保存牙齿的正常功能。 5.      臭氧治疗法治疗龋齿医生可直接将臭氧气体喷到蛀牙上，这样便可以直接杀死绝大部分导致蛀牙的细菌，还可以有助于牙齿的再生。对于儿童而言，这种方法还具有预防蛀牙的作用。据专家介绍，这种臭氧方法只需几秒钟，就能够杀死蛀牙上 99% 的有害微生物组织。在臭氧治疗后，蛀牙已经被清理干净。患者既可以选择加入填充物，也可以不加，都不会有多大影响。这种臭氧治疗法，不仅治疗效果良好，而且还十分快速。 6.      切开引流如脓肿形成，则在表面麻醉下切开脓肿，彻底引流脓液。采用脓肿切开引流术能彻底清除口腔颌面部多间隙感染患者的坏死病变组织、避免病原菌扩散和消除感染。 来源：丁香园。