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急诊胸痛如何进行诊断与鉴别诊断(1)

患者胸痛来诊，你能镇静从容地应对吗？ 11月17日，医学界急诊与重症频道邀请到北京协和医院急诊科张晖老师在医生站App上进行了带来《胸痛及呼吸困难的鉴别诊断》的讲座，小编对其中精彩部分做了整理。错过直播的朋友可以下载医生站App观看完整视频哦。胸痛是急诊室最常见的来诊主诉，而且患者情况往往比较危急，猝死率高，所以掌握这两者诊断与鉴别诊断，对急诊医生来说是必需的基本功也是一种挑战。

　　关于诊断，应该明确这两点思路:

　　1.首先观察ABC:A是气道，B是呼吸，C是循环。只有患者ABC稳定，我们才有时间进行下一步的诊断。

　　2.降阶梯思维：从致命性疾病到非致命性疾病。

　　致命性胸痛病因

　　致命性胸痛:急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞，这五种是大家比较熟悉的，还有一种可能容易被忽略的是纵隔炎。纵隔炎包括纵隔气肿、食道破裂等一系列纵隔内危及生命的疾病的概括，纵隔炎患者的常见就诊原因也是胸痛。

　　如何确定患者的胸痛是否为致命性胸痛？

　　诊断不能靠灵光一现，你需要有一个正确的思路，这样才能减少漏诊和误诊。

　　一、观察患者的生命体征是否平稳

　　二、询问病史，询问时注意以下这些：1、胸痛是如何发生的？是缓慢出现还是急剧发生？2、胸痛的性质；3、胸痛的部位；4、发作的频率，时间；5、诱发因素；6并发症；7、患者近期事件：比如经济舱综合征，尤其是肥胖患者，要警惕是否是下肢深静脉血栓；8、其他：药物、吸烟、家族史。

　　三、ECG:心脏事件，肺栓塞

　　四、CXR: 气胸、纵膈增宽、心衰

　　五、心脏标记物

　　六、超声

　　七、D-二聚体

　　胸痛诊断流程图

　　丰富的经验可以帮助你诊断。但如果你的经验不那么足，下面这张明确的标准化诊断流程图可以给你些帮助。