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放射性肺损伤

放射性肺损伤

【概述】

放射性肺损伤（radio-pulmonary　lesion）是由于对胸部的恶性肿瘤进行放射治疗引起的并发症，最多见于对肺癌、乳腺癌，其次是对食管癌、纵隔恶性肿瘤的放疗。因放射剂量、放射部位和放射的范围不同，肺损伤的轻重有差异。大面积、高剂量的放疗，肺损伤的发生率和严重程度大。发生肺充血、肺泡纤维蛋白渗出增多或透明膜形成，最后形成肺间质纤维化。

【诊断要点】

临床表现

1．病史与症状：有患胸部恶性肿瘤接受放射治疗的病史及相关的呼吸道症状。症状—般可在放疗开始后4~16周出现，多数在放疗结束后2~4周内发生，少数在放疗结束半年内也可发生，主要为干咳、少痰、吞咽困难、胸闷、胸痛，严重者呼吸困难、低热、血白细胞正常，抗菌治疗无效。

2．体征：急性期接受照射的肺野闻及湿性哕音，呼吸音粗糙。慢性期局部叩诊呈浊音。呼吸音低或闻及细湿哕音。

实验室检查

白细胞总数及分类正常，有继发感染时增高。

影像学检查

胸部X线检查 　　　　

（1）早期放射性肺炎：放疗早期致肺部充血及渗出改变，在放射的相应部位出现纹理增多和小片状影，边缘较模糊，严重时逐渐互相融合。

（2）肺纤维化：放射区域出现放射性肺炎，部分经治疗吸收，但部分病人后期出现明显的纤维化，呈现放射区肺纹理粗乱、密集，纤维收缩，牵拉邻近组织移位，如纵隔和气管向病侧移，横膈上拉，肋间隙变窄，肺容积缩小等。健康区域代偿性肺气肿。

（3）其他改变：在纵隔区放射致放射性纵隔炎，表现纵隔增宽，边缘不清，有时与肺内的放射区互相融合；大面积放疗可致胸膜肥厚、粘连，或少量胸水，叶间裂增宽等；广泛纤维化导致动脉高压，肺门增大和右心受累的征象。

鉴别诊断

本病要与细菌性、真菌性肺炎和肺癌的淋巴管转移等相鉴别，主要的鉴别点是有放射的治疗史和与放射区相一致分布的病变，单纯抗菌治疗无效。

【治疗概述】

1．调整或停止放疗。

2．一般对症治疗，如吸氧、止咳、平喘，可疑有肺内继发感染时给予抗生素治疗。

3．急性期，症状严重，呼吸困难者给予肾上腺皮质激素治疗，初用剂量30~40mg/d，当症状明显缓解时逐渐减量，直至停用。