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内镜下异物取出术

如鲠在喉——经胃镜取异物

?       消化内镜医生的一项专长是取食管和胃的异物。我们通过胃镜插入食管和胃，将异物钳从胃镜的活检孔道深入食管和胃腔，钳取住异物，顺势与胃镜一起拖出体外。这绝对是个技术活，取出来的东西也是五花八门。从医这么多年来，我取过鱼刺、鸡骨、耳环、折叠旅行剪刀、硬币、瓶盖、铁丝等等。绝大部分取异物的过程是比较顺利的，有时候会在拖出异物时出现食管或胃壁的轻微划伤或出血，给予一些消炎止血的药物也就好了。但也有医生遇到过异物取出后患者大出血而死亡的事情。所以对于消化内科医生来说，在值班时遇到取食管异物的任务也是很考验人的事情。

       在异物取出的患者中，有一类是老年人，进食时不小心吞下了鱼刺或骨头，这些东西经常是卡在食管中段，也就是我们常说的食管第二狭窄处。那个地方前面是气管的分叉，后面是胸主动脉和腔静脉，正因为这些重要器官与食管交叉，导致了食管该部位的狭窄，而鱼刺和骨头的不规则锐角嵌顿在食管壁内，到底有没有造成食管的穿孔和周围器官的损伤，有时候是很难判断的。最危险的就是异物刺穿了大血管的壁，一旦随胃镜拔出异物，随即出现大出血而导致患者失血性休克。这时即使紧急行开胸手术都是来不及的了。所以一旦发现异物嵌顿在这些危险部位，在取异物之前我们都是一而再再而三地向病人家属交代取异物的危险性，甚至是立下“生死状”——异物该取，但若在取出的过程中出现任何危险，都与医生无关（操作医生的技术没有任何问题），只能怪异物卡得位置不对。如若不能接受，那我们也不敢贸然行事，请您再觅高招。?      还有一类是精神障碍或特殊原因的故意食入异物（铁丝、牙刷等）年轻人。误食异物最多的还是儿童误食钢镚、笔芯等。?