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肠易激综合症患者需重视饮食

澳大利亚一项研究表明，低可发酵寡聚糖、二糖、单糖、多元醇（FODMAP）饮食可有效减少肠易激综合征（IBS）患者功能性胃肠道症状，支持其作为IBS的一线治疗。文章发表于《胃肠病学》[Gastroenterology2014，146（1）：67]杂志1月刊。

该对照、交叉研究纳入30例IBS患者及8名相匹配的健康对照者。收集所有参与者的1周习惯饮食信息，然后将其随机分配至为期21天的低FODMAP饮食（每餐FODMAP摄入量低于0.5g）或典型澳大利亚饮食组，经至少21天的洗脱期后，两组交叉互换。通过0~100mm视觉模拟量表评估参与者每日症状。收集参与者第17~21天的粪便并评估其排便频率、粪便重量、含水量及英国伦敦国王学院粪便图等级。

结果为，与摄入典型澳大利亚饮食相比，摄入低FODMAP饮食的IBS患者总胃肠道症状评分较低（低FODMAP饮食为22.8分，典型澳大利亚饮食为44.9分；P＜0.001）。低FODMAP饮食时，IBS患者的腹胀、腹痛及排气症状亦减少。对照组相应症状轻微且不受饮食影响。所有IBS患者均对低FODMAP饮食期间的大便性状较为满意，但仅腹泻为主型IBS患者出现排便频率及粪便评分改变。   

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FODMAP是一组人体吸收较差的短链碳水化合物，包括果糖、果聚糖、乳糖、多元醇及半乳糖寡糖等，富含这些糖类的食物如下。

果糖：蜂蜜、苹果、芒果、梨、西瓜、樱桃、覆盆子、高果糖玉米糖浆（一种常用甜味剂）。

果聚糖：朝鲜蓟、芦笋、甜菜根、蒲公英叶子、卷心菜、黄豆、蒜、韭菜、洋葱、小麦、黑麦、菊淀粉（一种纤维素添加剂）。

乳糖：乳制品、生奶酪。多元醇：苹果、杏、鳄梨、樱桃、龙眼、荔枝、油桃、梨、李子、梅子、蘑菇、人造甜味剂（山梨糖醇、甘露糖醇、麦芽糖醇、木糖醇等）。

半乳糖寡糖：黄豆、扁豆、鹰嘴豆、开心果。

同期述评

深入探讨，明确IBS饮食治疗临床预测因素

瑞典歌德堡大学希姆雷恩（Simr?n）

IBS患者的症状常在餐后恶化，其自我报告的食物不耐受与高症状负荷及生活质量下降相关。据统计，约2/3的IBS患者通过对某些食物“忌口”以改善临床症状。在IBS的管理指南中，饮食建议具有十分重要的作用。然而，由于IBS饮食治疗的相关随机对照试验非常少，目前并没有基于证据的相应指南。

支持在临床实践中减少IBS患者FODMAP摄入的科学证据亦十分有限，该研究结果无疑为此提供了高质量的证据，意义重大。低FODMAP饮食有效减少IBS症状的可能机制见图。

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对于该研究，我们应注意其存在以下几方面的局限性。首先，研究纳入的患者数（30例）较少，限制了具有重要临床意义的饮食治疗良性反应预测因素的发现；其次，该研究中的治疗时间（3周）相对较短，此种饮食的远期效果如何以及能否在不恶化症状的前提下逐渐恢复普通饮食，目前尚不可知；再次，研究采用了交叉设计，存在残余效应风险。此外，截至目前，尚无研究证明该饮食疗法优于之前提出的IBS替代疗法――鼓励常规饮食模式和“健康饮食”，即避免暴饮暴食、减少脂肪摄入、减少过量纤维摄入（尤其是可溶性纤维）、减少咖啡因摄入、避免摄入产气食物等。

得益于该研究结果，现在我们拥有有力的科学证据支持低FODMAP饮食至少可在近期内有效减少IBS胃肠道症状。未来须进行远期研究，并探讨临床有用的预测因素，明确哪些患者适用该饮食治疗。此外，还应进行高质量的、与其他饮食策略头对头的比较研究，并探讨如何简化向IBS患者群的饮食信息传递。

专家点评

保证健康膳食，重视IBS饮食治疗

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 戴宁

IBS是常见的功能性肠病，发病原因不明。70%的IBS患者可自行发现食物为其症状发作或加重的诱因。食物引发症状出现的可能机制包括：进食引发非特异性胃肠动力改变（如胃结肠反射）；食物通过刺激肠道感觉神经末梢、机械感受器及化学感受器增加神经冲动传入，活化肥大细胞释放神经递质诱发内脏高敏感。

近年来，FODMAP在IBS中扮演的角色日益引起关注。FODMAP在肠道难于被完全吸收，从而使肠腔内渗透压升高，可导致渗透性腹泻；被肠道菌群分解发酵后产气，可诱发或加重腹胀。低FODMAP饮食治疗IBS是较新的观点，该随机对照交叉研究为低FODMAP治疗IBS提供了有力证据。

近几年，随着大量西方食品涌入我国，我国居民的饮食结构发生了巨大变化，富含乳糖、果糖等FODMAP食物的摄入量快速增长。而我国是乳糖酶缺乏的高发国家，57%~79%的健康成人不能耐受中等量（20~25g）乳糖摄入而出现乳糖不耐受。既往研究表明，与健康对照者相比，IBS患者摄入乳糖后更易出现乳糖不耐受，限制乳糖摄入有助于控制或缓解IBS症状。但是，乳糖只是FODMAP中的1种，研究显示，限制所有FODMAP摄入比仅限制其中1种摄入的IBS症状缓解作用更为有效。除FODMAP外，限制其他一些食物，如蛋白（谷蛋白）、脂肪等的摄入也有一定的改善IBS症状效果，但尚须进一步研究。

综上所述，饮食治疗是IBS的重要治疗方法，其最好是在有经验的营养师指导下进行，应特别注意保证患者摄入足够且均衡的营养素，避免对健康产生不良影响。