医护网

小儿急性阑尾炎

[概述] 

急性阑尾炎是阑尾的急性炎症 ,是小儿最常见的急腹症之一，随着年龄增长，发病率逐渐增高。

[诊断] 

一、临床表现

转移性右下腹痛   初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点

胃肠道症状   恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等

全身症状  乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸

腹膜刺激征   腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成

病理体征   结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹有触痛。

实验室检查   白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。

B超、CT影象学检查   可以发现肿大的阑尾或脓肿

二、检查

B超：可以发现肿大的阑尾或脓肿

尿EIPT检查：女性病人排除宫外孕。

三、诊断标准

1. 转移性右下腹痛  初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。

2.胃肠道症状   恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。

3.全身症状  乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。

4.腹膜刺激征   腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。

5.病理体征   结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。

6.实验室检查   白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。

B超、CT影象学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿。

符合第1、4、6项可确诊

四、鉴别诊断

应与梅克尔憩室炎、过敏性紫癜、急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、右侧输尿管结石等鉴别

[入院标准]

保守治疗无效或诊断明确即可入院

[治疗]

非手术治疗

适应症：（1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化 （3）阑尾炎性包块或脓肿（4）伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者 。主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、甲硝唑等；使用解痉剂如654-2。

手术治疗

急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 （3）婴幼儿急性阑尾炎 （4）妊娠合并较重的阑尾炎（5）慢性阑尾炎反复发作 （6）阑尾蛔虫症

阑尾脓肿合并高热不退、肠梗阻、腹膜炎者行不切除阑尾的脓肿引流术，二期（3个月后）行阑尾切除术。如今随着腹腔镜微创手术开展大部分阑尾脓肿可一期手术切除阑尾及脓肿引流。

[预后评估] 

急性阑尾炎如能早期诊断并及时治疗,病人多能在短期内恢复健康,并发症率也较低;但是,如果延误诊断和治疗,会引起严重的并发症如弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克、甚至死亡。

下图为腹腔镜下化脓阑尾切除术