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肺癌骨转治疗经验全面空袭

骨骼是恶性肿瘤最常见转移部位之一，且多为多发性骨转移。肺癌也可转移到骨骼，其中由肺腺癌癌引起的骨转移更常见；

不同病理类型骨转移发生率如下表：

肺癌类型        鳞癌        腺癌        小细胞

发生概率  48～70%   66～70%     40%

一、骨转移症状及检查方式

（一）骨转症状：骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊柱转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。

    

骨转移虽然不会直接威胁生命，但如肿瘤转移到身体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。

骨转移瘤的主要症状为逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。

骨转移瘤所引起的疼痛等症状往往成为肿瘤患者的最大痛苦。椎体骨折可引起脊柱变形、活动受限，甚至导致瘫痪。骨并发症的发生还可以对患者造成严重的心理影响，进一步严重降低癌症患者的生活质量。

肿瘤的治疗需要多种方案的密切协作，骨转移的治疗是肿瘤综合治疗的重要内容，所以不能只单一应用一种方法，也不能只重视骨转移而忽视原发肿瘤和其它部位转移瘤的治疗。

治疗骨转移瘤的方法很多，临床上更重要的是医生应该根据患者的具体情况，合理地选用手术、化疗、放疗、核素治疗、双膦酸盐药物、止痛药物等不同的治疗方法，最大限度地减轻患者的痛苦，提高生存质量。

     

很多人对治疗骨转移 怎么样才算有效，怎么样才算治愈骨转移，有很多疑问? 对于肺癌来讲一般都是溶骨型骨转移瘤，病灶破坏区缩小，周围出现硬化边或硬化边增厚，核素浓聚区减少或减低，MRI T2加权像信号减低等，都说明治疗有效。

  

肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端，发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。最容易骨转移的位置依次是：胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部关节部位 ；

骨转部位        脊柱        肋骨和胸骨        股骨

发生概率        50%        12%          25%

如何判断是否有骨转移的迹象呢？通常在肺癌确诊以后，如果这些部位出现酸涨、疼痛、不舒服，走路骨骼有异响的时候，就要考虑是否有骨转移了，这个时候 就应该尽快去医院做骨扫描，只要涉及这些敏感部位的疼痛，不舒服感，都应该首先考虑是不是有骨转移的迹象了。

（二）骨转检查方式：

1、  PETCT 也就是常常说的派特  

2、  ECT  也就是通常说的骨扫描

这2种检查方式都 能及时准确的发现是否已经骨转移了，对于骨转移的诊断PETCT（派特）优于 ECT（骨扫描）  但由于派特费用昂贵，所以一般用骨扫描检测 ，骨扫也能非常准确的判断是否骨转移。

二、骨转移治疗方案

（一）、补钙：骨转移以后 首先要及时给患者 补充钙   这时候钙片 海带 海苔 一类的含钙高的食物 都是不错的选择，钙是骨质的主要成分 骨质受损 就应该及时的补充（可以每天口服钙尔奇D两粒）。 

 

（二）、骨转针：目前最有效控制骨转移以后的主要方式，骨转针 能有效修补受损骨质  有效的抑制骨髓里面癌细胞的生成和发展,通常是直接静脉滴注 ，21-28天是一个周期，骨转药物 都能很好的缓解骨疼痛，骨转针 目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术 所以大家不要担心骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的。

21天是人体一个生理循环，所以在这里生理循环阶段里面 肿瘤也罢 骨转移也罢 脑转移也罢  所有的症状 不会有很大的变化，通常 3个月左右就对一种骨转移药品形成了耐药，骨转针 经历了 3代的发展，如果骨转药品耐药以后 可以在 3代药品中选择：

第一代：氯屈膦酸盐

第二代 ：帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐  

第三代 ： 唑来膦酸   

      

这三代骨转药 品  包含了大量的药品 可以供大家选择，所以骨转针耐药以后  不要着急  有的是可以使用的药品，也就是说 骨转移药品 至少有 100多种可以选择；双膦酸盐有较好的耐受性，主要不良反应包括：流感样症状（骨痛、发热、疲乏、寒战及关节痛和肌痛）双膦酸盐可与化疗、靶向治疗、放疗等常规抗癌治疗及镇痛药联用。

（三）、放射性治疗：

1、放疗，放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。

对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛，并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。约50%的病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻。体外放射治疗常用剂量及分割方法：

①300 cGy/次，共10次；

②400 cGy/次，共6次；

③400 cGy/次，共5次；

④800 cGy/次，单次照射（顽固性疼痛、已发生或即将发生的病理性

骨折的患者，推荐剂量为8Gy/次-10 Gy/次）。一旦医院加大剂量 发现了就要第一时间和医生交流沟通，不要因为你是小白，什么都不知道，结果导致病人的过度治疗。

单次放射及多次放射的适应症：

（1）、单次放射适用于： ①用于非中线骨转移； ②行动不便急需解决骨痛的患者。

（2）、多次放射适用于： ①因其他治疗止痛无效因疼痛需要放疗的骨转移患者；②有骨折风险患者。

    

对大多数周围无器官组织的骨骼或重要结构的骨骼在初期的骨转移患者，治疗推荐单次大剂量放疗。推荐单次放疗用于活动及搬运困难的晚期肺癌骨转移患者。我这样大篇幅的说放疗，是因为剧烈的疼痛，没有很有效的方案，放疗就是首选，咱们不能让患病的亲人遭受生死般疼痛的长期折磨。

2、放射性核素治疗（内放疗）：放射性核素内照射治疗其实是一种肺癌骨转移的靶向治疗，对于全身多发性骨转移的病人不宜进行放射治疗，这时可采取放射性核素治疗。放射性核素能够减少骨转移引起的骨质破坏、溶解，并可消除或减轻由于骨转移所致的剧烈疼痛，同时抑制骨转移灶的发展。但因它也可造成骨髓抑制反应，原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。

其原理是利用亲骨性放射性物质进行体内辐射治疗，所以又称为内照射治疗，大家看清楚  是放射性核素治疗，含有大量辐射线  所以这种治疗只适合针对没有人体器官的部位，严禁对胸部（肺）进行放疗，通常选择对承重骨部位放疗 。

    

放疗有2种 ：外放疗 和内放疗，外放疗又划分为 单次 和多次 。

适合外放疗的部位： 锁骨、 腿部、胯骨、脊柱等  ，一般只能一个周期，不可重复。

放射性核素 不会被人体吸收 和排泄出去，所以这种副作用的损伤是长期的，可以说伴随一生的

  

3、如何判断放疗的效果

疗效评价：疼痛改善程度

?    完全缓解，指疼痛明显减轻或基本消失，恢复正常活动，基本可以不用止痛药；

?    部分缓解，指疼痛减轻，止痛药使用明显减少。因骨转移所导致的功能障碍部分缓解；

?    无效，疼痛略减轻或无明显缓解，止痛药物剂量不能减少

(四)靶向药治疗

1、184非正版简介：184 是一种非正版品，非正版品首先不是成品药，这种成分只用于其他成品药包含的一种成分，所以这种药品的副作用是一个未知数，存在不安全的因素 ，其次184 含有控制血管生成的成分，通常就是血栓形成的原因，据医疗权威机构统计的数据  184 有效率不高，但是也能比较有效的控制骨转移的情况，但是因为控制骨转移的疼痛不错，所以很多患者疼痛到了一定程度会选择这种方式。

184 这种非正版品 只适用万不得已的情况下适用，或者骨转移情况严重的患者，比如 无药可医 ，比如骨肿瘤严重突发现象  瞬间造成的骨肿瘤 ；184是口服的非正版品，副作用是容易形成血栓。

    

2、蓝蝎肽，这种药品具有很好的抑制疼痛的效果，其释放的控制疼痛的成分，比吗啡类药品高4倍，因为是缓慢释放，所以不会很快见效，属于坚持用药，逐步缓解 改善的作用，针对肺癌各种病理的肿瘤都有抑制，治疗，控制的作用，可以和主流治疗搭配使用，没有明显的副作用，属于高端人群的辅助用药选择。

     

能忍受的疼痛就尽量忍着，不要动不动就用止痛药，等真正的疼的受不了 结果前面的止疼药都不管用了。

  

（五）、饮食和情绪控制

 在采用合理治疗方案的同时，一定切记，抗癌最终依靠的是患者自身身体的抵抗力，因此一定要注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的,癌症的治疗是一项系统工程。在发现时，首先不要恐慌，应该尽快确诊、选择适合的治疗方案。近年来，随着科学技术的进步，癌症正在逐渐从恶性疾病变成慢性疾病，通过合理的治疗、患者的配合和积极的心态、以及家人的鼓励和支持，患者能够获得较好的生存预期和生存质量。

患者亲人在发生疼痛的时候，要积极的引导，吸引注意力，不要让患者一直一个人停留在 怎么这么疼啊  疼的受不了啊 这些情况。

三、骨转移饮食调整

(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海参、茯苓、山药、大枣、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。

(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。 

(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。 

(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、甲鱼、、淡菜。 

(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、鲨鱼，蘑菇、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、绿豆、黄豆、赤豆、、泥鳅、绿茶