医护网

偏头痛的问答

问：偏头痛跟普通的头痛有何不同？在治疗药物的选择上有何差异？答：头痛只是一个症状，200多种疾病均可以导致。偏头痛是一种疾患，以头痛为最主要症状。因此，偏头痛与其他头痛是不同的。临床表现上，偏头痛的头痛具有以下特征：发作性，头痛部位多为偏侧，程度中重度，性质多为搏动性，活动会加重头痛。头痛发作时会伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等。

治疗上，偏头痛分为急性发作治疗和预防性治疗。急性治疗可用NSAID等药，也可以使用偏头痛特异的止痛药，如麦角类和曲坦类。其他头痛基本对偏头痛特异药物无效，也可以成为诊断的一个方法。

偏头痛有特定的预防治疗药物，包括抗癫痫类、抗抑郁类、心得安、氟桂利嗪、肉毒毒素等。其他头痛则需要按照具体的病因予以特定的治疗。

问：偏头痛的标准定义或者描述？有什么典型症状或表现？

答：以头痛为主要症状，发作性，排除其他原因。头痛具有以下特点：持续4-72小时；偏侧，中重度，搏动性，活动后加重；伴随恶心、呕吐、畏光、畏声 部分患者可有视觉、感觉先兆，少数为其他先兆 以头痛为主要症状，发作性，排除其他原因。头痛具有以下特点：持续4-72小时；偏侧，中重度，搏动性，活动后加重。

偏头痛属于原发性头痛，就是以头痛为主要症状，没有其他的异常。它与其他原发性头痛，如紧张型头痛的区别在于头痛临床表现，没有任何特异的检查。因此，诊断必须依靠症状学分析。

问：针对偏头痛的预防性治疗药物——甲基麦角酰胺的使用来说，副作用较多，但是效果较好，该如何去调节用量呢？

答：麦角类是急性止痛剂，没有预防作用。我国指南不推荐使用。急性短期使用问题不大，但现在已经有曲坦类，效果好，副作用小，在国外已经取得麦角类。

问：对于反复检查不出头痛原因的患者，有什么好的诊断方法？

答：头痛是由200多种原因引起的一个症状或症候群，包括原发性头痛和继发性头痛。头痛的诊断应该是病史了解，症状学分析，基本的体检和神经系统检查，在综合以上的情况下，先区分是原发性或继发性头痛。对原发性头痛，按照头痛诊断标准进行，无需任何辅助检查。

对继发性头痛，应按照可能的病因进行有针对性的辅助检查，切忌泛滥检查。若为颅内结构性病变引起者，头影像学可以有所发现；若为原发性低颅压，则腰穿或增强MRI可以有所帮助，而普通MRI就没有任何帮助；若为精神障碍（抑郁焦虑最多见）、药物不良反应等，则相关病史是诊断依据而没有任何特异的诊断检查。

问：对于长期反复发作性的偏头痛患者，有没有比较好的治愈方法？

答：前提是先明确诊断，然后按照不同疾病予以规范治疗。没有什么能适合所有头痛的治疗方法。如偏头痛就按照指南选择药物规范预防。如为紧张型头痛，可以选择阿米替林。对于大量的抑郁焦虑障碍，就按照规范予以抗抑郁治疗。

下列几类药物均被随机对照试验证明能够有效预防偏头痛的发作：

1）抗痫剂中的丙戊酸和托吡酯；

2）钙离子阻断剂中的氟桂利嗪；

3）抗抑郁剂中的文拉法辛和阿米替林；

4）β阻滞剂中的普萘洛尔、美托洛尔；

5）肉毒毒素。

下列药物已经被证明没有预防偏头痛发作的疗效：卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、尼莫地平、脑益嗪、百忧解、赛乐特、舍曲林、黛力新。大量中成药基本缺乏可靠的试验证据，我国偏头痛防治指南基本不推荐。

问：预防性治疗偏头痛的目的是什么？

答：偏头痛是重要的健康问题，WHO将偏头痛的疾病负担列为全球第7位。偏头痛主要的健康损害是反复发生的头痛伴有功能障碍（学习、工作、生活等活动受限），而非仅仅是头痛。约1/4的严重者的健康损害与重型精神病、痴呆相当。故预防治疗目的是减少头痛发作频率、持续时间及伴随的功能损害，最终是降低疾病负担。

问：头痛是多种因素引起的，很多不良习惯可能导致偏头痛的发生。门诊遇见这样的年轻人都会很无奈地说“医生，不是我不想休息，是工作太多。”这种时候我们作为医生也很为难，对于这样的患者，您有什么好的建议吗？

答：偏头痛主要是遗传性脑神经元兴奋性异常的疾患，具体病因不明。你讲的多种原因只是诱因，不是病因。对这些患者教育很重要。要让他们至少了解：不控制会带来严重后果，控制好则疾患的影响会降到最小，这与控制高血压，糖尿病相似。