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隐睾

隐睾是睾丸下降异常的总称,是指睾丸未能按正常发育过程从腹部腹膜后下降到阴囊,包括睾丸缺如、睾丸下降不全和异位睾丸，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。隐睾在不同生长发育时期，其发病率呈逐渐下降。早产儿为30%，体重不足1800g的早产儿高达60%-70%，新生儿为4%。1岁时降至0.8%-1.82%，成年人为0.3%。隐睾有遗传倾向，家族中发病率接近14%。隐睾2/3为单侧，1/3为双侧。右侧隐睾占70%，左侧占30%。 [诊断] 

一、临床表现

阴囊空虚：单侧者阴囊发育不对称，患侧阴囊发育差，空虚。双侧者表现为双侧阴囊发育差，甚至无明显阴囊，阴囊内无睾丸。

二、检查

B型超声波检查：在腹股沟管内可探测到睾丸组织，因睾丸发育差，其准确性不高。

盆腔CT：有时可见腹腔内睾丸。

腹腔镜检查：腹腔镜能较准确判断睾丸位置及发育，尤其是对不能触及的隐睾意义大，能发现隐匿与腹腔内的睾丸。

三、鉴别诊断

1、腹股沟淋巴结淋巴结呈豆形，质地坚硬，大小不一，数目较多，活动度差，阴囊内有睾丸存在；而隐睾边缘光滑，质地韧而有弹性，有一定活动度，常合并腹股沟斜疝

2、男性假两性畸形：常合并隐睾，但外生殖器严重畸形，如尿道下裂、阴囊分裂，甚至呈现女性外阴，性染色体为XY/

3、回缩睾丸：小儿提睾肌反射敏感，受到某些刺激如寒冷、惊吓后，提睾肌收缩，可将睾丸上提至皮下环，甚至腹股沟管内，易误诊为隐睾。检查时应安抚幼儿情绪，注意体温，取髋外展屈腿卧位或坐位检查，可避免外界因素诱发提睾肌收缩而造成误诊

[治疗]

1、激素治疗：绒毛膜促性腺激素每次1000-1500IU肌肉注射，每周2次共9次；或者每次1000IU肌肉注射，隔日1次共10次。总量控制在10000-15000IU之间。激素治疗适合使用于1岁以内患儿，6个月后即可开始使用；在术前未使用者术后仍可使用，能改善睾丸血循环，促进睾丸发育

2、手术治疗：激素治疗无效和就诊年龄已超过1岁者应进行手术治疗，即隐睾治疗必须在2岁以前完成。手术方式有：（1）睾丸下降固定术（2）自体睾丸移植术（3）萎缩睾丸切除术，此术式不适宜用于双侧隐睾患儿。目前比较流行微创手术腹腔镜探查，隐睾无张力下降更彻底。

[疗效评估] 

治愈标准为睾丸降入阴囊，无回缩，下降的睾丸发育良好

好转标准为：睾丸降至外环口下方、阴囊上方，下降的睾丸发育尚好

无效指标为：睾丸未能降至外环口下方，而是位于腹股沟管内或更高位，发育不良