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低位直肠癌预防性回肠造口的几个问题

低位直肠癌预防性回肠造口的几个问题

对于低位直肠癌保肛门手术后是否要做预防性造口的问题，多年来一直有主张和反对两种意见，主张预防造口的人并非是手术做得不好经验不足的医生，恰恰相反，很多都是我们国内肛肠外科的泰斗级人物，比如长海医院的傅传刚教授等人，坚决反对预防性造口的人还是年轻医生较多，本人就曾经是其中之一，如今认识到当初很多认识是片面的。

首先，预防性造口能不能降低吻合口漏的发生率？很多医生认为不能，只是一旦漏了能够起到转流的作用，我和一些专家沟通后认为不然，单独从血运角度看，预防性造口是不能降低吻合口漏的发生率，如果血运障碍，造口也依然会漏，但从张力和感染角度看就不是这样了，大部分吻合口漏是病人恢复排便后才漏的，就是因为有大便不断通过吻合口，吻合口没有承受住张力才发生漏，尤其是低位直肠癌术后肛门还不能收放自如，此时大便堆积在吻合口处，感染因素和对吻合口的压力都是造成漏的原因，所以，术后六七天时候，觉得应该快愈合了，恰恰是漏的最高发时刻，而做了预防性造口，就不存在这个问题，所以说，预防性造口不仅仅是转流问题，还是具有降低吻合口漏的功能的。

其次，预防性造口仅仅就是为了预防漏而造的吗？这个问题傅传刚教授曾写过文章说明过，尤其是超低位直肠癌，不仅仅是有吻合口漏的风险高的问题，由于超低位保肛门手术游离直肠很低，对盆地神经肌肉的损伤和超低吻合等因素影响，病人术后近期的肛门功能大都不十分满意，多有控便功能不良，水肿，痉挛，疼痛等，此时一期吻合马上使用肛门的话，不仅效果不满意，病人生活质量也很差甚至很痛苦，此时使用这种超低吻合后的肛门即使没有漏也会有部分便失禁，肛周湿疹瘙痒疼痛等，甚至有的痛不欲生，远不如先造口度过三个月后再还纳更好，那时候病人吻合口愈合良好炎症消退，肛门功能锻炼恢复较好，这时候再启动其功能就没有当初直接用那么痛苦了，所以说，超低位预防造口不仅仅是为了预防漏，也有为病人生存质量的考虑。

第三，目前的紧张的医患关系也促使医生们越来越多接受预防性造口，由于病人的要求越来越高，不仅很难接受漏，也很难接受近期的肛门功能不良等，漏后再愈合后吻合口很多有狭窄造成排便障碍等就更不接受.....那么预防性造口不失为保护方式，长海医院肛肠外科规定低位直肠癌保肛门手术要常规做预防性造口，从这个角度看是否做预防性造口不存在对错问题，也没有什么该不该的问题，只有术者从哪方面考虑的问题。

总之，是否造口，原因复杂，不可一概而论，术者根据具体情况自己把握就是，虽然不可能每个单位都如长海医院那样规定必须常规做预防性造口，但常规不做就更不可取。