医护网

腹腔镜胆囊切除术体会！

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术128例分析                                   彭俊文，李建田，许海林，韩业红 作者单位：建德市第一人民医院（311600） 信箱：84372465@www.yihu.com，电话13868117032                                                                【摘要】目的：研究分析急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果[1]。方法：选取128例急性胆囊炎患者，对照组采用传统开腹胆囊切除术，治疗组采用腹腔镜胆囊切除术（LC）。 对比两组患者的临床治疗效果。结果： 两组患者手术时间、术中出血量、切口大小差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组下床恢复时间和痊愈率（均P＜0.05），两组并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床治疗效果明显优于传统开腹胆囊切除术[1]，安全有效，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。 【关键词】急性胆囊炎，腹腔镜，胆囊切除术，LC，临床效果 随着电视腹腔镜的应用，1987年法国医生开展了世界首例腹腔镜胆囊切除术后，LC得到了迅速的发展应用。1991年我国云南省苟祖武医生率先在国内进行了第一例腹腔镜胆囊切除术后，到现在，腹腔镜胆囊切除术在我国已非常成熟，受到病人的广泛欢迎，已经成为胆囊切除手术的金标准。笔者为详细了解腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效，选取我院诊治的128例急性胆囊炎患者进行分组治疗研究，观察两组治疗效果。 1.资料和方法 1.1一般资料 选取建德市第一人民医院2010年1月至2012年1月期间收治的急性胆囊炎患者128例，其中男53例，女75例；年龄23～67岁，平均（38?3.67）岁；体质量48～86kg，平均(73?4.74)kg；病程14d至4.5年，平均（1.4?0.32）年；所有患者均感到右侧上腹疼痛，其中11例在疼痛过程中出现了休克现象，78例出现后背部放射性疼痛，103例伴有恶心呕吐感，85例出现了不同程度的发热现象，体温在38.1℃以上。根据患者具体情况行超声、腹部CT扫描、胆道造影及胆道镜等检查，其中98例患者伴有胆囊结石[3]，血常规示白细胞数量急剧增加，均超过了10?109/L； 根据手术方式分为对照组（64例）和治疗组（64例）。对照组男33例，女31例；平均年龄（38?3.78）岁；平均体质量(74?3.96)kg；平均病程（1.4?0.28）年。治疗组男30 例，女34例；平均年龄（37?4.01）岁；平均体质量(38?3.52)kg；平均病程（1.4?0.35）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 治疗组（LC术）：术前对患者行常规检查，排除手术禁忌症，术前为确保患者的安全性，减少气道分泌物的排出，予以注射阿托品0.5mg。 采用气管插管全身麻醉或静脉复合全麻。手术采用四孔法进行穿刺，采用肚脐上部进行切口，如果出现粘连现象，可以用钝性分离。将Trocar逐渐置入到患者腹部，进行人工气腹。观察腹腔内粘连情况，气腹压力在12mmHg。如术中发现患者胆囊体积过大[4]，可先行胆囊减压操作，在对患者进行胆囊三角解剖。对于胆囊壁过厚的患者，则行扩张操作后再进行取石操作。胆囊取出后对患者腹腔部进行清洗，并行常规性的腹腔引流。一般术后1～3d内对患者进行拔管，术后给予一定剂量的抗生素静滴3～4d。而另选择的64例患者组成对照组，在治疗中主要采用传统开腹胆囊切除术进行诊治。 1.3 观察指标 观察患者的手术时间、切口长度、术中出血量、下床恢复时间及术后并发症等情况[2]，对两组患者进行比较分析。 1.4统计方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数?标准差表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 术中情况比较 两组患者手术时间、术中出血量、切口大小差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。 表1 两组患者术中情况比较 组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口大小（cm）? 治疗组 64 35.43?12.44 41.36?4.56 2?0.5 对照组 64 92.32?14.57 82.36?6.34 10?3.0 t值 23.75 41.98 21.04 ?P值? ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.2术后恢复情况比较 两组下床恢复时间和痊愈率（t=23.53，X2=18.68，均P＜0.05），两组并发症差异无统计学意义(X2=2.13，P＞0.05)。见表2。 表2 两组术后恢复情况比较 组别 例数 下床恢复时间（d） 痊愈率[例（%）] 术后并发症[例（%）] 治疗组 64 7.1?0.5 96.87（62/64） 3.13（2/64） 对照组 64 17.5?3.5 90.63（58/64） 9.37（6/64） 3 讨论 急性胆囊炎是一种非常常见的消化系统疾病，主要是由于患者自身因素及日常生活习惯的因素导致胆囊发炎，例如，暴饮暴食、油腻食物摄入过多，过度劳累以及精神紧张等。据世界卫生组织（WHO）统计，急性胆囊发炎与患者的年龄有一定的关系，年龄越大患病几率就越高，因此一般发病年龄在40岁以后较多见，且女性发病率要高于男性。主要临床表现症状为右侧上腹出现疼痛、恶心呕吐、休克以及体温升高等。腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗急性胆囊炎的有效方式，近几年来得到了各大医院的亲睐。 随着腹腔镜操作技术的熟练和手术者经验的积累，曾经的相对禁忌证可以成为相对适应证，同时，手术并发症的发生率也控制在非常低的程度。临床采用LC手术需要把握手术适应证、相对禁忌证和绝对禁忌证。 其中适应证有单纯性胆囊结石、慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊息肉和胆囊胆固醇沉积症；相对禁忌证有急性化脓坏疽性胆囊炎、亚急性胆囊炎、胆囊三角区瘢痕化和合并胆总管结石；绝对禁忌证有肝硬化门脉高压、胆囊癌合并胆囊结石、胆囊与胃肠道形成内瘘、凝血功能障碍，尤其是相对禁忌证的把握跟手术者经验和技术的熟练程度密切相关，切忌盲目自信急躁，对Calot三角区的清晰解剖是顺利完成LC术的前提。 本文LC术与传统开腹手术相比，其手术时间、手术中出血量、伤口大小以及术后恢复情况均明显优于传统开腹手术治疗的效果，在提高手术安全性的基础上，大大降低了患者的痛苦，值得推广应用。 参考文献： [1]丰文增.急性结石性胆囊炎腹腔镜切除手术88例处理体会[J].中华临床医学研究杂志,2010,14(10):1433-1434. 　　 [2]俞荣漳,杨顺俊,付兰民,等.腹腔镜胆囊切除术的严重并发症分析( 附48例报告)[J].中国普通外科杂志,2010,16(12):1205- 1206. [3]吴声堂,高绪仲,汪家坤.腹腔镜胆囊切除术适应症的探讨[J].中国微创外科杂志,2002,2(1);38-39. [4]罗健,石景森.复杂胆道疾病腹腔镜胆囊切除术 819 例报告[J].中华实用外科杂志,2010,23(9):558-559.