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脊髓疾病MRI诊断

正常脊髓

    脊髓在T1WI和T2WI均呈现中等信号，T1WI高于脑脊液信号，T2WI低于脑脊液信号，呈现带状，上端起自颅底水平，圆锥部成人止于L1水平，婴儿止于L2水平，T11---12水平脊髓逐渐变细，连接终丝。止于盲囊，其移行处为脊髓圆锥部，脊髓周围覆以软脊膜，软脊膜外为蛛网膜，二者之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液，蛛网膜外有硬脊膜，二者之间为硬膜下腔，为一潜在性腔隙，和其下方的脑脊液区别不开，脊髓中央有中央管，一般不易显示，有时显示在矢状面呈长T1长T2很细的带状信号。

    正常脊髓走行，粗细移行自然，在T1WI和T2WI呈现中等信号，圆锥末端位于L1--2，观察时应注意脊髓的走行，局限性增粗和变细，脊髓是否左右前后偏移和下端的位置，脊髓内有无异常高低信号，还应注意蛛网膜下腔的大小及有无信号异常，注意硬膜外有无异常信号及引起的相应占位效应，都是应该注意的。

脊髓肿瘤

髓内肿瘤

    ⑴室管膜瘤 本病占髓内肿瘤的55%---65%，常见于20--60岁，男性居多，发生于脊髓中央管和终丝室管膜细胞，由于生长缓慢，症状相对较轻，故发现时均较大，室管膜瘤病程上有两个特点，一是易发生脊髓空洞，二是因为肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部，易向后侵犯周围组织。

    室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段，但60%位于圆锥，终丝，马尾部，肿瘤中心囊变部明显的长T1长T2信号，实性部分有明显的强化，诊断时应注意肿瘤易发生于圆锥，终丝，马尾部位，肿瘤范围较大，一般呈数个椎体节段，肿瘤由囊实变两部分构成，多合并脊髓空洞，种植转移及合并出血等特点。

    ⑵星形细胞瘤 本病约占脊髓内胶质瘤的30%，为儿童最常见的肿瘤，肿瘤可累及任何年龄，但以10---25岁好发，性别无明显差异，多为良性。

    肿瘤易发生于颈胸段脊髓，常为多节段侵犯，常为多节段分布，可同时累及颈胸段，肿瘤呈浸润性，界限不清，脊髓增粗，常有中心坏死和其上方脊髓空洞，实性部分增强时有强化，书写时要强调肿瘤生长于颈胸段，引起脊髓增粗，呈长T1和长T2异常信号，境界不清，多有坏死囊变和脊髓空洞形成。

髓外硬膜内肿瘤

    ⑴神经鞘瘤 本病是最常见的髓外硬膜下肿瘤，占髓外硬膜下肿瘤的25%---30%。神经鞘瘤多为单发，多位于椎管后外侧，多生长于上中颈段脊髓，有17%位于硬膜内外呈哑铃型，7%完全位于硬膜外，67%位于硬膜下。肿瘤呈圆形，椭圆形或分叶状。一般为数厘米大小，易发生囊性变，主要的症状为神经根痛。

    在MRI上肿瘤呈长T1长T2信号，囊变部分信号异常及明显，增强扫描实质部分有强化，报告要强调肿瘤由于位于髓外多引起同侧蛛网膜下腔扩大，脊髓移位，肿瘤呈圆形或椭圆形，境界清楚，有包膜包绕，可向椎间孔生长呈哑铃型。

    ⑵脊膜瘤 本病发生于胸段脊髓，L1以下少见。呈长T1长T2均等信号，大的脊膜瘤可以有囊变，导致信号不均匀，增强扫描均匀强化，由于瘤体浸润硬脊膜，故硬脊膜也有强化，由于肿瘤位于硬脊膜下方，产生硬膜下征，患侧蛛网膜下腔扩大，，特别要注意肿瘤发生的位置，硬膜下征，硬膜尾征。

硬膜外肿瘤

    硬膜外肿瘤是指肿瘤位于椎管内硬膜外，转移瘤，淋巴瘤多见。此外还有恶性组织细胞瘤，脂肪瘤等。